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种植牙门诊病历范文大全

一、病历基本信息

病历编号：_______

患者姓名：_______

性别：_______

年龄：_______岁

联系电话：_______

就诊日期：_______年_______月_______日

二、主诉

患者主诉：牙齿缺失，影响咀嚼及美观，要求种植牙修复。

三、现病史

1.患者自述牙齿缺失已有_______年，缺失牙齿数量为_______颗。

2.患者牙齿缺失原因：_______（如：龋齿、牙周病、外伤等）。

3.患者缺失牙齿后，对咀嚼、发音、美观等方面造成的影响：_______。

4.患者曾进行过何种治疗：_______（如：活动义齿、固定义齿等）。

5.患者对现有治疗方法的满意度：_______。

四、既往史

1.患者既往有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史吗？_______

2.患者既往有药物过敏史吗？_______

3.患者既往有手术史吗？_______

4.患者既往有传染病史吗？_______

五、家族史

1.患者家族中有患口腔疾病史吗？_______

2.患者家族中有患遗传性疾病史吗？_______

六、口腔检查

1.口腔卫生状况：_______（如：牙垢、牙石、牙周袋等）。

2.牙齿缺失情况：_______（如：牙槽骨吸收程度、牙槽骨高度等）。

3.牙周组织状况：_______（如：牙龈红肿、出血、牙周袋深度等）。

4.口腔黏膜状况：_______（如：口腔溃疡、扁平苔藓等）。

5.颌面关系：_______（如：咬合关系、颞下颌关节功能等）。

七、辅助检查

1.X线片：_______（如：牙槽骨密度、牙槽骨高度等）。

2.CBCT：_______（如：牙槽骨形态、牙槽骨密度等）。

3.口腔黏膜检查：_______（如：口腔溃疡、扁平苔藓等）。

八、诊断

1.牙齿缺失：_______（如：上颌前牙缺失、下颌后牙缺失等）。

2.牙槽骨吸收：_______（如：轻度、中度、重度等）。

3.牙周病：_______（如：牙龈炎、牙周炎等）。

4.口腔黏膜病：_______（如：口腔溃疡、扁平苔藓等）。

九、治疗方案

1.种植牙修复：根据患者牙齿缺失情况、牙槽骨高度、牙周状况等因素，选择合适的种植体类型和修复方式。

2.牙周病治疗：针对牙周病进行相应的治疗，如洁牙、刮治、根面平整等。

3.口腔黏膜病治疗：针对口腔黏膜病进行相应的治疗，如药物治疗、局部用药等。

十、治疗过程

1.种植牙手术：在局部麻醉下，进行种植牙手术，将种植体植入牙槽骨内。

2.种植体愈合：术后进行种植体愈合，一般需3-6个月。

3.种植体连接：在种植体愈合后，进行种植体连接，连接上部牙修复体。

4.修复体制作：根据患者牙齿缺失情况，制作上部牙修复体。

十一、术后注意事项

1.术后24小时内避免刷牙、漱口，以免影响种植体愈合。

2.术后2周内避免吸烟、饮酒，以免影响种植体愈合。

3.术后3个月内避免咀嚼硬物，以免影响种植体稳定性。

4.术后定期复查，了解种植体愈合情况。

十二、预后

1.种植牙成功率：_______（如：90%、95%等）。

2.种植牙使用寿命：_______（如：10年、20年等）。

3.预后评估：_______（如：良好、一般、较差等）。

十三、医嘱

1.术后2周内避免剧烈运动、重体力劳动。

2.术后3个月内避免吸烟、饮酒。

3.定期复查，了解种植体愈合情况。

4.保持良好的口腔卫生习惯，预防牙周病。

十四、医生签名

医生姓名：_______

职称：_______

就诊科室：_______

就诊日期：_______年_______月_______日

以上为种植牙门诊病历范文大全，具体病历内容可根据患者实际情况进行调整。