网塞疝修补手术注意事项.ppt

2、手术优奌：由于术中不做广泛剝离，损伤小，治疗上符合人体的生理解剖结构，具有无张力的特点，术后基本不痛或痛感轻微。这样就给术后的恢复等一系列向题带来益处。第23页，共60页，星期日，2025年，2月5日1)早期恢复病人的自主能力通常把病人术后的进食，下床活动时间，恢复身体运动及工作称为自主能力。传统修补手术后，一般采用３x３原则，即３天绝对卧床，３周后进行轻度活动，３个月后恢复轻体力劳动。新术式修补术后，可在３小时后下床活动，３天后可进行轻度活动，３周后恢复轻体力劳动及适度有氧运动。第24页，共60页，星期日，2025年，2月5日2)并发症少局部痛感轻微，无需长期卧床，术后三小时即可下地活动，因此术后短期或长期并发症的发生率显著降低，文献报道其术后并发症发生率＜1%.3)复发率低传统手术方法术后复发率为１０％－１５％，充填式疝修补术后的复发率在初发疝低于1%，复发疝低于2%。第25页，共60页，星期日，2025年，2月5日圆锥形充填物填塞疝环，并四周固定，促使内环口消失，锥形物填塞内环使疝囊突入腹腔，此锥形结构在物理学上有一定的对抗腹压，降低腹压在内环口局部的压力作用。当腹压增高时，锥形充填物可使腹腔压力迅速向四周分散，避免局部高压的形成从而降低了腹股沟疝的复发率。由于成型补片放置于精索后方，同时覆盖了腹股沟管内环及海氏三角区，通过组织的粘合作用及成纤维细胞的渗透作用，形成一层致密的纤维结缔组织层，它加强了腹横筋膜的强度，不但增强了薄弱区域，而且充许组织长入，并富有弹性。因此修补要比组织与组织的修补强大得多。使腹股沟管后壁更牢固，真正处理了疝复发所需要的解剖学基础，同时减少直疝和斜疝的复发率.第26页，共60页，星期日，2025年，2月5日以上两个操作，疝囊高位分离后回纳入腹腔，然后进行充填和后壁修补的双重加固方式，是一种更符合生理解剖结构的无张力修补，是从生物力学和生理学的角度来解决外科向题，更加强调功能的恢复，修补后会更加牢固。第27页，共60页，星期日，2025年，2月5日4)感染率低人工复合材料具有良好的组织相容性，无排异反应，国内外研究认为用单丝聚丙烯编织的网片，其孔隙均大于10μm，嗜中性粒细胞可自由出入，不易隐藏直径1μm的细菌，使其具有很好的抗感染能力，不会增加切口的感染率，感染率低第28页，共60页，星期日，2025年，2月5日5)适应证相对更宽，适用于1.各种初发与复发的腹股沟疝与股疝。2.中度腹压增加及腹股沟后壁更为薄弱的病人，如慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难、习惯性便秘和高龄病人(80岁以上老人)。3.患有心血管疾病的老龄病人。4.巨大疝环、肝硬化伴轻度腹水的病人。遇到下列情况宜推迟手术的进行：无法控制的腹水的病人，有严重呼吸困难的病人，心力衰竭控制不满意的病人，前到腺肥大有较多残余尿的病人。第29页，共60页，星期日，2025年，2月5日无张力疝修补术与传统手术相比是认识和实践上的一种进步，简化了手术操作，提高了手术效果，但这并不意味着可以忽略外科手术的基夲原则，严格的无菌操作，细致的解剖分离，严格止血，以及治疗致腹内压增加的原发病等，仍是不可忽略的向题。第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日四、手术操作的体会，强调注意的几个问题1)强调精细的手术操休，因为置入的填塞物即使具有优良的组织相容性且不增加感染的发生率，但它毕竟是一种异物，故严格的无菌技术，手术操作轻柔，避免不必要的解剖和确切止血避免术后感染，伤口积液或血肿等并发症很重要。第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日2)腹外斜肌腱膜切开后，内侧游离至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合处，外侧游离至腹股沟韧带，两側分离范围相当于成型补片大小，不做广泛剝离，能使补片平展地放置在精索后面即可。第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日3)显露耻骨结节至内环整个腹股沟管后壁，清晰显示精索全貌，游离精索时避免不经意的撕破、切开腹股沟管后壁。第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日4）疝囊一定要高位游离，而不是高位结扎，必须将疝囊颈部非常细致地解剖至真正的高位水平。目的是保证疝囊充分内翻，使充填物完整地塞入内环口，深度与腹横筋膜齐平，象拉紧橡皮带子一样提拉疝嚢可以非常有效地帮助高位游离，游离到位的标志是可清晰地看到腹膜外脂肪。第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日第36页，共60