内科护理学-心脏瓣膜病.pptVIP

心脏瓣膜病

〔valvularheartdisease〕

董凤伟;掌握

〔1〕二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的临床表现

〔2〕二尖瓣狭窄〔关闭不全〕、主动脉瓣狭窄〔关闭不全〕的护理〔常见护理诊断、护理措施〕和健康教育

熟悉

二尖瓣狭窄〔关闭不全〕、主动脉瓣狭窄〔关闭不全〕的病理解剖与病理生理

了解

二尖瓣狭窄〔关闭不全〕、主动脉瓣狭窄〔关闭不全〕的辅助检查及治疗要点;是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。;风湿性心脏瓣膜病〔rheumaticvalvularheartdisease〕简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；

主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；

二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。;一、二尖瓣狭窄

二、二尖瓣关闭不全

三、主动脉瓣狭窄

四、主动脉瓣关闭不全;

;代偿期：无病症或仅有轻微病症

失代偿期：呼吸困难(dyspnea)

咳嗽(cough)

咯血〔haemoptysis〕

右心受累期：右心衰竭病症;二尖瓣狭窄;;二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄;心尖部舒张期隆隆样杂音

左心房增大〔胸片或心电图显示〕

超声心动图;;二尖瓣关闭不全;早期无病症

失代偿：疲乏〔fatigue〕

心悸〔palpitation〕

呼吸困难〔dyspnea〕;望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强

触诊：收缩期震颤

叩诊：心浊音界向左下扩大

听诊：心尖部第一心音减弱

全收缩期高调吹风样杂音，

向左腋下、左肩胛下传导

;X线检查：左房左室大、肺淤血征

ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤抖

超声心动图：

左心房侧探及明显收缩期反流束

半定量反流程度

左心室造影

;心尖部典型收缩期杂音

左房左室增大〔胸片或心电图显示〕

超声心动图;;主动脉瓣狭窄;dyspnea

syncope

anginapectoris〔心绞痛〕;望诊：心尖搏动有力

触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤

叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大

听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮

的吹风样收缩期杂音

迟脉??pulsetardus〕;;主动脉瓣第一听诊区

典型收缩期杂音

伴震颤

超声心动图;;主动脉瓣关闭不全;心悸、头部动脉搏动感

劳力性呼吸困难等左心衰竭表现

头晕、心绞痛;望诊：心尖搏动向左下移位

颈动脉搏动明显，点头运动

触诊：抬举性心尖搏动

叩诊：心浊音界向左增大

听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音

Austin-Flint杂音

外周血管征。;AustinFlint杂音：指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。

周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。;X线检查：靴形；

ECG左心室肥厚及继发ST-T改变；

超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态

主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；

核素检查：判断左室功能；

主动脉造影：半定量反流程度。;主动脉第二听诊区典型舒张期杂音

周围血管征

超声心动图;;四种瓣膜病特征比照;;体温过高〔hyperthermia〕

与风湿活动或合并感染有关。

护理措施：

1〕饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化

2〕休息与活动：根据有无风湿活动和并发症

3〕病情观察：如体温的观察

4〕对症护理：高热的护理

5〕用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林;潜在并发症：心力衰竭。

护理措施：

1〕防止诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，防止劳累、情绪冲动。

2〕心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。;潜在并发症：栓塞。

护理措施：

1〕评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤抖；长期卧床。

2〕遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。

;潜在并发症：栓塞。

护理措施：

3〕休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。

4〕栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。;有感染的危险