医学痛风病例分享培训.ppt

痛风病例分享

病例1

•患者***，男，34岁。

•主诉：反复足部关节肿痛10余年。

•累及双侧足部第1跖趾关节，第5跖趾关节、双侧踝关节。

•化验：血清尿酸：486umol/l。

•泌尿系超声：未见有结石征象。

病例2

•患者***，男，25岁

•主诉：反复右足第一跖趾关节肿痛2年，再发3天

•2年前发作过一次，经非甾体抗炎药治疗7天后症状消失。此后未再发作。3天前，

大量饮酒后再次出现右足第一跖趾关节肿痛。

•查体未见有痛风结节。

•化验血尿酸522umol/l。

•泌尿系超声未见有结石征象。

治疗

•病例1：治疗方案？

•病例2：治疗方案？

Rheumatology(Oxford,England)

2017Jun

指南如此之多

•我们该何去何从？

•老指南OR新指南

•国外指南OR国内指南

遵从本专业的最新国内指南，同时可以参考国外最新

指南和其他专业指南

•截至2015年12月，全球共有14部痛风诊疗指南发布，目前国内外痛风指南在指导

我国痛风诊治临床实践中仍有许多无法解决的问题。

•

•因此，2016年11月，在多个学科多名专家共同努力下，中华医学会风湿病学分会

颁布了《2016中国痛风诊疗指南》（以下简称2016指南），该指南具有立足多学

科、采用新评级、聚焦中国数据三大亮点，旨在全面提升中国风湿免疫科临床医生

规范化诊疗水平，为患者提供更好地规范化、个体化治疗方案。

p推荐意见1：2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风

分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用

2015年的痛风分类标准(2B)；

p推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及

周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)；

p推荐意见3：对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，

可考虑使用双源CT进行辅助诊断(2B)；

p推荐意见4：痛风急性发作期，推荐及早（一般应在24h内）进行抗炎止痛治疗

（2B）；

p推荐意见5：痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状（1B）

p推荐意见6：痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水

仙碱(2B)；

p推荐意见7：痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类

似(2B)；

p推荐意见8：对急性痛风关节炎频繁发作(2次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的

患者，推荐进行降尿酸治疗(1B)；

p推荐意见9：痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌

醇(2B)或非布司他(2B)；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆(2B)；

p推荐意见10：对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具

体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应(2C)；

p推荐意见11：痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎

复发(2B)；

推荐意见12：调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵

循下述原则：

p(1)限酒；p(6)控制体重；

(2)减少高嘌呤食物的摄入；(7)增加新鲜蔬菜的摄入；

(8)规律饮食和作息；

(3)防止剧烈运动或突然受

(9)规律运动；

凉；

(10)禁烟(1B)。

(4)减少富含果糖饮料的摄

入；

(5)大量饮水(每日2000ml

以上)；

2015年的痛风分类标准

•该标准适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者。对已在

发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。分类标准包含

3个方面、8个条目，共计23分，当得分≥8分，可诊断痛风。

病例1

•患者***，男，34岁。

•主诉：反复足部关节肿痛10余年。

•累及双侧足部第1跖趾关节，第5跖趾关节、

双侧踝关节。

•化验：血清尿酸：486umol/l。

•泌尿系超声：未见有结石征象。

如何治疗

•碳酸氢钠片•别嘌醇或非布司他+秋水仙碱

•别嘌醇或非布司他•别嘌醇或非布司他+