功能性腹痛综合征与内脏感觉异常.pptVIP

**IBS是一种多因素影响的疾病，如社会心理因素、胃肠道的动力因素、内脏感觉因素都可以影响病人的发病。上述因素可造成病人的内脏产生高敏感性，胃肠道动力异常，肠道的分泌异常，进而产生腹痛、腹胀和大便习惯和性状的改变。所以，IBS患者的所有症状可能和内脏高敏感性有关。内脏高敏感性的机制很复杂。当胃肠道的平滑肌张力改变，收缩或适应性变化（松弛）都可以影响胃肠机械感觉的阈值，这两种情况又分别直接或间接通过异常的中枢神经感觉过程（脊髓背角神经元的兴奋性增加，中枢敏化）影响大脑对知觉的感受。而受到外界因素影响发生了知觉改变的大脑，又可以通过异常的中枢神经运动控制干扰胃肠的运动和感觉。功能性腹痛综合征与内脏感觉异常

FunctionalAbdominalPainndrome(FAPS)

FAPS定义慢性腹痛＞6个月，无腹部器质性疾病，无明显胃肠功能紊乱，可能伴有精神异常。病程持续较长时间或症状严重时，可影响生活质量，部分患者有不易解释的躯体症状。01又称慢性特发性（非特异性）腹痛、慢性功能性腹痛01腹痛的发生机理胃肠道扩张或痉挛牵拉、压迫或扭转化学物质刺激（炎性介质、酸等）血管病变（缺血、栓塞）中枢及内脏感觉异常流行病学欧美发达国家多见，女性多见美国FAPS与IBS比较FAPSIBS发病率（％）1.79.2病休日11.84.2就诊（次）7.21.9相关研究：随访7年受检6.4次胃镜或钡餐7次手术就诊5.7位医师末梢疼痛输入信号放大认知或情感中枢障碍神经介质、细胞因子的作用PET、fMRI的诊断作用生理变化任何严重精神病可并发FAPSFAPS伴其它严重器质性疾病FAPS伴抑虑、焦虑、人格或性格异常FAPS发生于亲朋病故、本人重大打击之后精神因素主诉症状严重并伴严重的精神异常和应急事件要求做许多检查甚至手术特别注重于是否有器质性病强烈要求减轻症状并证实其“患病”忽略或否认社会心理因素与腹痛有关否认自我调节的作用，寄希望于医生治疗患者对疼痛的态度胰腺炎、IBD等器质性疾病IBS、FD等功能性疾病腹部手术后，但无粘连证据伴随情况?低阈值刺激即可引起反应或不适?正常人不被感知的生理刺激也能引起患者的腹胀、腹痛、早饱等?对伤害性刺激反应强烈IBS什么是内脏感觉过敏？功能性胃肠病腹痛的发生机制:内脏高敏感性改变了的知觉01异常的平滑肌活动02异常的中枢神经感觉过程03异常胃肠机械性感受器感觉04异常的中枢神经运动控制05平均痛觉阈值下降，直肠扩张后不适程度增强肠道扩张后感觉腹部不适范围比正常人弥漫，遍及整个腹部，还有不典型的牵涉痛如肩背痛，提示脊髓水平对内脏感觉处理的异常直肠感觉异常可以作为IBS的生物学标志管腔（扩张）感觉过敏：IBS病人的内脏感觉异常表现背景：现发现糖尿病胃轻瘫经高频低能量起搏，对胃扩张的耐受增强；在另一组糖尿病患者中还发现，相同的电刺激可减轻与胃排空无关的消化不良症状这些发现提示迷走传入神经参与了伤害性感觉和疼痛的调节迷走传入神经通过含GABA的前扣带回活动迷走A纤维调节结肠扩张所致的迷走神经传递的感觉信息一般达不到意识的水平01030204扣带前回（ACC）与认知、情绪、情感等有关迷走刺激可以调节ACC的活动，导致对内脏刺激耐受的增强大部分IBS患者对直肠或结肠扩张高敏感，痢疾后IBS患者肠道通透性增加，但这两者间病理生理关系不明。急性应激导致的结肠通透性增加和直肠高敏感性相关外周致敏化发生在感受机械性刺激的受体水平，该受体对轻微的炎症很敏感。炎症和心理等刺激使肥大细胞活化，释放的介质可能致敏受体和神经末梢肠道感染后引起的IBS现象能说明这个问题内脏感觉过敏机制-可能1内脏感觉过敏机制-可能2中枢致敏化外周致敏信号传入脊髓，通过兴奋性神经递质释放，产生感觉过敏，后者使脊髓兴奋性持续存在，可能导致慢性内脏感觉过敏，称为疼痛记忆内脏感觉过敏机制-可能3内源性疼痛抑制系统易化使脊髓背角神经元兴奋性增高。控制感觉和疼痛传递的重要部位有脑桥蓝斑核、网状结构外侧核等这些部位易受到环境因素影响，从而干扰内脏感觉内脏感觉过敏机制-可能4心理因素对感觉