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急性呼吸窘迫综合征病人的护理考试练习题

选择题

1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最早出现的症状是（）

A.代谢性酸中毒

B.X线大片状浸润阴影

C.进行性呼吸困难

D.低氧血症

E.粉红色泡沫样痰

答案：C

解析：ARDS最早出现的症状是进行性呼吸困难，呼吸频率加快，呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。代谢性酸中毒多为病情进展后的表现；X线大片状浸润阴影是影像学表现，并非最早症状；低氧血症是ARDS的重要特征，但不是最早出现的；粉红色泡沫样痰常见于急性左心衰竭。

2.急性呼吸窘迫综合征的治疗，下述哪项错误（）

A.应针对病因积极治疗

B.应尽量提高吸氧浓度，以纠正呼吸窘迫

C.严格控制补液量

D.尽量使用胶体液以维持血容量

E.糖皮质激素应早期、大剂量、短程使用

答案：B

解析：ARDS治疗时，应避免长时间高浓度吸氧，因为高浓度吸氧可导致氧中毒等并发症，一般应根据动脉血气分析结果调节吸氧浓度，使PaO?维持在60mmHg左右。针对病因积极治疗是关键；严格控制补液量，以防止肺水肿进一步加重；在补充液体时，应合理安排晶体液和胶体液的比例；糖皮质激素早期、大剂量、短程使用可减轻炎症反应等。

3.ARDS患者使用呼气末正压通气（PEEP）的目的是（）

A.使肺泡扩张，减少肺泡萎陷

B.增加患者呼吸肌做功

C.使患者恢复自主呼吸

D.防止呼吸肌疲劳

E.增加呼吸频率

答案：A

解析：PEEP可使呼气末肺容量增加，使萎陷的肺泡张开，增加功能残气量，改善通气/血流比例，减少肺内分流，从而提高动脉血氧分压。使用PEEP会减少患者呼吸肌做功；与患者恢复自主呼吸无直接关系；主要目的不是防止呼吸肌疲劳和增加呼吸频率。

填空题

1.急性呼吸窘迫综合征的主要病理特征是______、______和______。

答案：肺微血管通透性增高、肺泡渗出富含蛋白质的液体、透明膜形成

解析：ARDS的病理过程可分为渗出期、增生期和纤维化期。渗出期主要表现为肺微血管通透性增高，导致富含蛋白质的液体渗出到肺泡内，形成透明膜，这是ARDS的重要病理特征。

2.ARDS的氧合指数（PaO?/FiO?）诊断标准为______。

答案：≤300mmHg

解析：氧合指数是指动脉血氧分压（PaO?）与吸入氧浓度（FiO?）的比值，是诊断ARDS的重要指标之一。当PaO?/FiO?≤300mmHg时，结合临床表现等可考虑ARDS的诊断。

判断题

1.急性呼吸窘迫综合征患者的血气分析特点是PaO?降低、PaCO?升高。（）

答案：错误

解析：ARDS患者早期由于过度通气，常表现为PaO?降低、PaCO?降低，呈呼吸性碱中毒；随着病情进展，通气功能障碍加重，可出现PaCO?升高。

2.急性呼吸窘迫综合征患者应取平卧位，以减少回心血量。（）

答案：错误

解析：ARDS患者应取半卧位或坐位，这样有利于膈肌下降，增加肺的通气量，改善呼吸功能；而平卧位会使膈肌上移，限制肺的扩张，加重呼吸困难。

解答题

1.简述急性呼吸窘迫综合征患者的护理要点。

答案：

（1）一般护理：

安置患者于呼吸监护病室，保持病室空气清新，温度、湿度适宜。

给予高蛋白质、高热量、富含维生素、易消化的饮食，不能经口进食者可采用鼻饲或胃肠外营养。

加强基础护理，保持皮肤清洁，定时翻身，防止压疮；做好口腔护理，防止口腔感染。

（2）病情观察：

密切观察生命体征、意识状态、尿量等变化，尤其注意呼吸频率、节律、深度及发绀情况。

持续监测动脉血气分析、氧合指数等指标，了解病情变化和治疗效果。

观察痰液的量、颜色、性质，保持呼吸道通畅。

（3）氧疗护理：

根据患者病情和血气分析结果选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。

若氧疗效果不佳，应及时配合医生进行机械通气治疗。

在氧疗过程中，注意观察氧疗效果，防止氧中毒等并发症的发生。

（4）机械通气护理：

妥善固定气管插管或气管切开导管，防止移位、脱出。

保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，按需吸痰，严格遵守无菌操作原则。

调节呼吸机参数，根据患者病情和血气分析结果进行调整。

观察呼吸机的工作状态，有无报警等异常情况，及时处理。

做好气道湿化，防止气道干燥、痰液黏稠。

（5）心理护理：

ARDS患者病情重，常伴有焦虑、恐惧等情绪。护理人员应关心、安慰患者，向患者及家属解释疾病的相关知识和治疗方法，增强其治疗信心。

鼓励患者表达自己的感受，及时给予心理支持。

（6）用药护理：

遵医嘱使用呼吸兴奋剂、糖皮质激素、抗生素等药物，