呼吸道感染细菌耐药及其对策.pptVIP

EtiologyofHospitalizedCAPMarstonetal,ArchInternMed1997;157:1709肺炎链球菌、非典型病原体（尤其肺炎支原体）可能为我国呼吸道感染的主要病原体。01混和感染常见（20％－30％）。02选择能够同时有效覆盖这些病原体的抗菌药物，成为治疗成功的关键。03多国社区获得性肺炎治疗指南经验性治疗推荐：单用新氟喹诺酮；或?-内酰胺抗生素＋大环内酯。04细菌流行病学对抗菌治疗的启示Ba.P,etal.JAC,2002,49:31-40常见呼吸道致病菌的耐药性逐渐增加，造成治疗困难甚至治疗失败常见致病菌的耐药率已达50％以每年5％的速度增长细菌耐药扩散的速度已远远超过抗生素的研制速度呼吸道感染致病菌的耐药现象国家 青霉素I+R 红霉素r 法国 %R92(n=169) 7.7 25.4 %R01(n=165) 35.8* 56.4*德国 %R92(n=104) 0 1 %R01(n=147) 2.4 7.7意大利 %R92(n=70) 24.9 1.4 %R01(n=103) 30.2 35.9*英国 %R92(n=166) 5.6 2.4 %R01(n=87) 20.7* 11.5*美国 %R92(n=125) 5.6 6.4 %R01(n=87) 20.7* 28.8* 1992～2001年青霉素、红霉素耐药的肺炎链球菌的发展趋势:Alexander监测42thICAAC,2002,9.27,SanDiego中国PISP＋PRSP的发生率作者 地区 98(株数) 00,IR 01,IR王辉 北京,上海,广州, 14.3％(244) 13.1%,2.3%(214) 6.5%,11.8%(93) 成都、沈阳 12.1%,1.7%(471) 张秀珍 4地区 11%,8.4%(155)汪复 上海 11%(300) 26.9%,1.6%(186)杨永弘 北京 9％(190) 12.7%,1.9%(103) 40.4%,1.9%(104)(儿童) 上海 34.7%,1.0%(100) 49%,6%(130) 广州 54.4%,5.3%(57) 40%,10%(100)地区 肺炎球菌 流感嗜血 卡它莫拉1总数 PenR/I% 总数 酶% 总数 酶%2北京协和 81 8.6/18.5 55 10.9 12 83.33浙医附一 68 22.1/44.1 63 7.9 28 92.94中国医大附二 65 13.8/21.5 42 0 16 1005上海中山 72 31.9/20.8 50 18 10 806武汉同济附一 61 27.9/26.2 2 0 0 07广州中山附一 4 25.0/0 5 0 0 08北京幼儿园 63 34.9/12.7 61 9.8 61 83.69合计 414 22.7/23.7 278 9.4 127 87.4102002-2003年全国监测结果2002年5地区肺链对青霉素的耐药性2002年5地区肺链对阿奇霉素的耐药性阿齐霉素对414株肺炎链球菌的MIC分布”MIC(mcg/L)01S02I03R04氟喹诺酮耐药的肺炎链球菌1995-1996,在加拿大多伦多16例COPD感染FQ-耐药的肺炎链球菌CiproMIC:9株4ug/ml;7株16ug/ml CID2001,33:517FQ-R最高: 香港左氧氟沙星R%: 13.3%,部分交叉耐药: 莫西,克林,司帕,格帕. JAC2001,48:659在香港发现2个耐药克隆的传播，其他地区还无克隆传播(2001-2002全球监测) 42thICAAC,2002,9.27,SanDiegoPRSP（青霉素耐药的肺炎链球菌）在全球的发生率越来越高，个别地区高达50%。01中国的PRSP越来越多，趋势显著。02在中国MRSP（红霉素耐药的肺炎链球菌）已经成为治疗呼吸道感染的主要障碍。03社区获得性呼吸道感染的治疗面临挑战，需要新的药物