特殊用人群药.ppt

合理用药四要素：安全有效经济适当安全是合理用药的前提，风险越小越好有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持适当是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当，第23页，共61页，星期日，2025年，2月5日1.老年人用药应注意以下几点：1)正确诊断因可能多种病，且临床表现常不典型；有的疾病无表现，但器官功能已减退2)避免使用不必要的药用药种类能少时就不要增多，以减少药物相互作造成的复杂关系；多病并存者，应研究它们之间的关系，用能兼顾各种疾病的药第24页，共61页，星期日，2025年，2月5日3)避免重复使用作用相同或类似的药

①同类药有不同的习用名：如地尔硫卓、硫氮卓酮、恬尔心与合心爽为同一药

②相似的药：例如转化剂中的不同制剂，如卡托普里（开搏通）、贝拉普里（洛丁新）、福辛普里（蒙诺）③商品名：如氨氯地平（络活喜、压氏达、兰迪）、非洛地平（波依定、康保得维）、拉西地平（司乐平、乐息平）④剂量、剂型、药名不同：如阿司匹林有40mg、50mg阿司匹林肠溶片50mg、100mg拜阿司匹林肠溶片、巴米尔

⑤病人先后看过几个医院或不同医生，现在的经治医生不知病人已经在服什么药

第25页，共61页，星期日，2025年，2月5日4)从小剂量开始根据年龄、体重、肝肾功能及病情，考虑个体化剂量5)勤随访、复诊，及时评价疗效，修订方案6)熟悉所给药物的实际来源、厂家和效价（不同厂家产品效价可能不同，对于一些药性较强、量效关系严密或对患者当前治疗有重大关系的药，更须格外注意）:价格/药效不同第26页，共61页，星期日，2025年，2月5日7)简化用法剂量方案。医生在可能情况下还得对病人或家属做详细解释，以免使用时发生错误8）掌握好用药最佳时间9)注重非药物疗法第27页，共61页，星期日，2025年，2月5日2、要善于分析各种相互关系

1）疾病与疾病高血压——冠心病

糖尿病——高血压——冠心病

高血压——肾功能损害

糖尿病——高脂血症

糖尿病——肾功能损害……

（不是“分兵把口”）第28页，共61页，星期日，2025年，2月5日一个病人可因几种疾病从不同科室的医生那里取得不同的药物，每个医生的处理可能都正确，开的药物种类也不很多，但他们可能都没有顾及该病人还有其他疾病，还在服用其他什么药例如：因心血管病服用β阻滞剂的人，可因临时的呼吸道感染引起哮喘，因而用了交感神经兴奋药，致使血压升高；或因胃肠病而用了H2受体阻滞剂，结果均使心率增快。一位经用降压药血压稳定在最佳状态的高血压患者，可能因前列腺增生服用多沙唑嗪等α2受体阻滞剂而血压降得过低，引起晕倒……。第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日老年人自我感觉较迟钝，主诉较少，易被医生忽视而药物不良反应又常与病情本身的恶化很难鉴别事实上，老年人也常是药物相互作用所致不良反应最易受害的人群。2）疾病与药物不良反应第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日3.加强对药物作用的监护抗心律失常药：注意经常测量心率（脉搏）、心律及心电图。抗高血压药：注意测量血压。降血糖药：定时测量血糖、尿糖。利尿药：注意测血钾、钠、氯第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日*老年患者服药依从性特点服药的顺从性*4、如何提高老年患者服药的依从性？第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日儿童合理用药第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日一、小儿药物代谢动力学特点新生儿、婴儿和儿童是一个较模糊的说法，很难将其界限绝对划清，而且人的实际年龄与其功能年龄并非绝对相等。一般把从出生到1个月划为新生儿；1个月到1岁为婴儿；1岁到3岁为幼儿，3岁到12岁为儿童期。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日小儿生理生化功能差异生理生化功能新生儿婴儿儿童胃酸分泌减小正常正常胃排空时间减慢减慢接近成人肠活动能力降低、不规则增强增强胆道功能未发育完全已发育已发育肝酶活性减低正常正常血浆白蛋白减少正常正常肌肉血流量减少增加增加皮肤穿透力增加增加正常肾血流量减少增加正常菌丛减少正常正常第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日吸收

（1）胃肠道吸收：儿童胃肠道处于发育阶段，从出生到成人几乎是连续变化的，出生第一个变化最明显，2-3岁才接近成人胃液PH值。此外，新生儿