宫腔镜在辅助生育中的应用.pptVIP

重复IVF失败者的宫腔镜检查和治疗HSG宫腔正常的54例曾经2次移植至少2个高质量胚胎失败者，在下次IVF前进行阴道超声和宫腔镜检查，观察内膜情况和治疗后结果。25例（45%）宫腔异常，进程矫正后进行第3次IVF，其妊娠率和种植率分别为50%和19%，宫腔镜检查正常者分别为20%和5.5%。结论：重复IVF失败者宫腔镜检查发现的异常率很高，应用价值大，这些病人应该常规检查。OliveiraFG：FertilSteril.2003Dec;80(6):1371-5.宫腔镜对反复IVF失败者宫腔内病变的治疗效果前瞻性研究421个2次以上IVF失败（胚胎质量好）的妇女将其随机分为2组，A组211例没有检查宫腔镜B组210检查宫腔镜，其中，BI154例宫腔镜检查正常，BII56（26%）例宫腔镜病变，同时进行手术治疗，取卵数、受精率、移植胚胎数、早期妊娠流产率两组间无差别。3组的妊娠率分别为21.6%,32.5%and30.4%。A组与BI比较，P=0.044，A组与BII比较，P=0.044，差别具有显著意义，BI组BII组比较没有显著性。结论：HSG正常但反复IVF失败者，在下次IVF前应用宫腔镜检查，可以显著改善妊娠率。?DemirolA,ReprodBiomedOnline.2004;8(5):590-4.子宫位置和长度对IVF-ET周期种植率和妊娠率的影响前瞻性研究807个妇女，在IVF-ET-ICSI-ET前宫腔镜、HSG、或超声检查子宫正常，探宫腔时测量宫腔长度和位置；128例小于7厘米，594例在7-9厘米，85例大于9厘米，38例为后曲；I组(7cm以下)为18.9%和36.7%，II组（7-9cm）为21.0%和46.5%，III组(9vm以上)为17.3%和32.0%，3组妊娠后的宫外孕发生率分别为14.9%（7/47）、1.8%（5/276）、0%（0/27）提示子宫大小是IVF/ICSI-ET发生宫外孕的一个重要因素。EgbasePE：HumReprod.2000Sep;15(9):1943-6.本中心88例IVF-ET失败者行宫腔镜检查结果例数百分率(%)正常7180.7宮腔粘连66.8子宮肌瘤44.5內膜炎33.4宮腔息肉33.4宮颈管憩室11.1总数88100.0本中心68例IVF-ET失败者宫腔镜下活检的病理诊断例数百分率(%)正常增生期2333.8分泌期2942.6异常輕度增生過长710.3炎症57.4結核22.9息肉22.9总数68100.0子宫内膜腺瘤型增生过长子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌保守治疗后IVF成功妊娠一个29岁妇女，宫腔镜诊断为子宫内膜腺癌一级，行诊断性刮宫，应用高剂量黄体酮治疗，再刮宫为正常，然后进行IVF治疗，移植3个囊胚，剖腹产3个胎儿。腹腔镜辅助进行全宫加双侧附件切除，子宫标本没有癌灶残留，左卵巢有一个1.1cm的囊肿，含有透明细胞腺癌，进行3个疗程的化疗后，病人情况良好，CA-125正常，3个胎儿情况良好。结论：经过仔细选择，子宫内膜的不孕症病人，可以保留生育功能，成功妊娠分娩。PintoABFertilSteril.2001Oct;76(4):826-9.子宫内膜息肉多发性子宫内膜息肉，可行全面刮宫；对于单个较大的息肉：蒂位于子宫下段者，可经宫腔镜定位，用长弯钳或卵圆钳夹出；蒂位于子宫上段，尤其是位于输卵管开口者，可在宫腔镜直视下用活检钳夹持取出；蒂宽而近子宫底部的大息肉，可用套圈截取切除，亦可在宫腔镜直视下电切，切割深度须达肌层，以免复发。生理盐水灌注的阴道超声与宫腔镜耐受性均好。生理盐水灌注的阴道超声比宫腔镜失败率高，但疼痛程度低。Rogersonetal,BJOG2002Jul;109(7):800-4RCT(117cases)阴道超声与宫腔镜怀疑有宫腔病变如粘膜下肌瘤或息肉者，宫腔镜检查前，先用阴道超声检查，可以避免40%的宫腔镜检查。NewZealandGuidelinesGroup:1998-2002LevelA阴道超声与宫腔镜子宫息肉3638SonohysterographyHysteroscopy子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉（肌性）83个病人在取卵前阴道B超怀疑小于2cm的子宫内膜息肉，49个继续进行ET，34例病人在取卵后马上用宫腔镜切除息肉，胚胎冷冻保存，数月后ET。结果：32个息肉病人宫腔镜诊断24例（75%），5例为息肉样内膜（15.