妊娠期高血压疾病徐柏郁.pptVIP

妊娠期高血压疾病遵化市人民医院徐柏郁定义：妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。我国发病率9.4%基本病理生理变化：全身小动脉痉挛全身各系统各脏器灌流减少病理生理初产妇、孕妇年龄《18岁或》40岁多胎妊娠妊娠期高血压病史及家族史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史抗磷脂综合征营养不良低社会经济状况病因及高危因素胎盘浅着床01血管内皮细胞受损02遗传因素03营养缺乏04岛素抵抗05病因学说12543脑-缺血、水肿-恶心、呕吐、抽搐、昏迷肾-缺血、肿胀、梗死-蛋白尿、水肿肝脏-肝功能异常，肝坏死，包膜下血肿血液-浓缩，高凝状态，微血管病性溶血胎盘-缺血、水肿-胎盘功能下降-胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、胎儿死亡12345对母儿的影响分类分类发病时间血压蛋白尿化验症状妊娠期高血压妊娠首次出现产后恢复≥140／90mmHg阴性BPC减少上腹不适轻度子痫前期孕20周后出现同上+上腹不适、头痛重度子痫前期≥160／110mmHg++BPC减少CrALTLDH升高+视觉障碍子痫子痫前期的孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇20周前无蛋白尿，出现≥300mg／24h高血压孕妇20周前突然蛋白尿增加，血压升高后BPC妊娠合并慢性高血压孕前、20周前或后诊断，血压≥140／90mmHg，持续12临床表现主要表现：高血压、蛋白尿、水肿重度子痫前期的临床表现1、收缩压≥160-180mmHg，舒张压≥110mmHg2、24小时尿蛋白大于5克3、血清肌酐升高4、24小时尿小于500毫升5、肺水肿6、微血管病性溶血7、血小板减少8、肝细胞功能障碍9、胎儿生长受限或羊水过少10、末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部痛）病史：肾炎、高血压、糖尿病临床表现：三大症状----高血压：间隔6小时，≥140／90mmHg水肿：体重异常增加≥0.9千克／周尿蛋白：≥300mg／24h两次（+）辅助检查：血液：HCT、Hb、PLT、全血粘度，凝血时间肝肾功能检查：BUN、Cr、K、GOT、CO2CP尿液检查：比重、蛋白眼底检查：视网膜小A可反映全身小动脉情况其它：ECG、胎盘功能诊断鉴别诊断1、慢性肾炎合并妊娠2、癫痫3、脑炎4、脑肿瘤5、癔病6、糖尿病酮症酸中毒7、低血糖昏迷子痫典型发作过程：眼球固定，头扭向一侧，口角及面部肌肉颤动，继而全身抽搐，双手紧握，双臂屈曲，呼吸暂停，面色青紫，意识丧失，持续1分钟。出现舍咬伤，排尿，摔倒平均动脉压（MAP）测定1MAP=（收缩压+2×小舒张压）÷3ｈMAP≥85mmHg为阳性2翻身试验(ROT)3仰卧位舒张压较左侧卧位≥２０mmHg有价值4血流变学实验5ＨＣＴ≥０．３５，全血粘度＞３．６，血浆粘度＞１．６6尿钙测定7尿Ｃａ／Ｃｒ≤０．０４8预测01可住院也可在家02休息：左侧卧位、每日休息10小时03镇静:安定（可以口服，一般不需要）冬眠药物04监测母儿状态05间断吸氧06饮食：充足的蛋白质，不限制盐和液体治疗--妊娠期高血压治疗原则：住院，防止子痫及并发症01休息02镇静：安定03解痉：硫酸镁04降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油05合理扩容：低右，白蛋白，血浆06必要时利尿：速尿，甘露醇07密切监测母胎状态08适时终止妊娠：引产，剖宫产09治疗--子痫前期治疗1、休息：

2,、镇静：安定：影响较小，但在抽搐中不可应用冬眠药物：冬眠1号合剂冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml,静滴。或1/3量缓慢静脉推注，2/3量静脉滴注。其它镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等子痫前期--治疗3、解痉药物：首选硫酸镁。1）机制：抑制乙酰胆碱的释放、内皮细胞合成PGI、降低细胞内钙离子水平、提高血红蛋白亲和力。2）用药指征：控制子痫抽搐及防止在抽搐预防重度子痫前期发展为子痫子痫前期临产前用药预防抽搐3）用药方案：静推负荷剂量，之后静点，必要时肌注。每日总量25-30克。静脉给药：25%MgSO4 20ml+25%葡萄糖20ml 静脉注射（慢）25%MgSO4 60ml+25%葡萄糖1000ml 静脉滴注1g/h,15-20g/日肌肉给药：25%MgSO4 20ml深部肌注