青霉素安全使用指课件.pptVIP

一、青霉素平安使用指引孙燕燕

青霉素的副作用青霉素是各类抗生素中毒副作用最小的，因为其作用机理在于破坏细胞壁形成过程和结构，而人体没有细胞壁。青霉素对人体根本没有药理毒性，但大剂量青霉素也可能导致神经系统中毒。青霉素的副作用主要原因在于青霉素的提纯缺乏，其中的杂质容易使人体过敏。?

不良反响1.过敏反响：青霉素过敏反响较常见，在各种药物中居首位。严重的过敏反响为过敏性休克〔Ⅰ型变态反响〕发生率为0.004%～0.015%，Ⅱ型变态反响为溶血性贫血、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等，Ⅲ型变态反响即血清病型反响亦较常见，发生率为1%～7%。过敏性休克不及时抢救者，病死率高。

不良反响2.毒性反响：青霉素毒性反响较少见，肌注区可发生周围神经炎。鞘内注射超过2万单位或静脉滴注大剂量青霉素可引起肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反响〔青霉素脑病〕，多见于婴儿、老年人和肾功能减退的病人。青霉素偶可致精神病发作，应用普鲁卡因青霉素后个别病人可出现焦虑、发热、呼吸急促、高血压、心率快、幻觉、抽搐、昏迷等。此反响发生机制不明。

不良反响3.二重感染：用青霉素治疗期间可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感染，念珠菌过度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。

不良反响4.高钾血症〔低钾血症〕与高钠血症：如静脉给予大量青霉素钾时，可发生高钾血症或钾中毒反响。大剂量给予青霉素钠，尤其是对肾功能减退或心功能不全病人，可造成高钠血症。每日给予病人1亿单位青霉素钠后，少数病人可出现低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症。

皮试前准备1.评估患者并解释(1)评估患者：①用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反响疾病史者慎用。②病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药3天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。③心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。

1.试验液的配制以每ml含青霉素200~500U的皮内试验液为标准，注入剂量为20-50U〔0.1ml〕。青霉素皮试试验液的配置〔以青霉素钠80万U为例〕青霉素钠加0.9%氯化钠溶液每ml药液青霉素钠含量要点与说明〔ml〕〔U/ml〕80万U3.8ml20万·用5ml注射器，6~7号针头0.1ml上液0.92万·以下用1ml注射器，6~7号针头0.1ml上液0.92000·每次配制时均需将溶液摇匀0.1ml上液0.9200·配制完毕换接4.5号针头，妥善放置

试敏方法及判断

1、试敏方法取配制好的试敏液0.1ml〔含青霉素钠50u〕，在上肢前壁下1/3掌侧面做皮内注射，20分钟后观察反响结果。2、皮试试验结果的判断阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径＞1cm，红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现过敏性休克。阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉病症。

本卷须知?1.青霉素过敏试验前详细问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。?2.凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换请没死批号时，均须按常规做过敏试验。?3.皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。?4.严密观察患者首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反响，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。?5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者及家属。?6.如对皮试结果又疑心，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反响。

青霉素过敏性休克及其处理临床表现青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，即可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时〔皮内试验结果阴性〕；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面：?

主要表现〔1〕呼吸道阻塞病症：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水