诊断学基础血液一般检查.ppt

第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日四、红细胞比容测定Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packedcellvolume,PCV概念：以前称红细胞压积，又称红细胞比积，是指将一系列抗凝全血，经规定速度和时间离心沉淀，下沉紧压的红细胞体积与全血体积之比。第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日【参考值】温氏法：男性0.40～0.50；女性0.37～0.48。微量法：男性0.467±0.039；女性0.421±0.054【临床意义】主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及真性RBC增多症；减低见于各类贫血。第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日五、RBC平均指数第39页，共80页，星期日，2025年，2月5日【参考值】手工法：MCV80～92fl；MCH27～31pg；MCHC320～360g/L；血液分析仪法：MCV80～100fl；MCH27～34pg；MCHC320～360g/L。【临床意义】作为贫血形态学分类的依据。红细胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。第40页，共80页，星期日，2025年，2月5日六、网织红细胞计数概念：Ret，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。第41页，共80页，星期日，2025年，2月5日【参考值】成人：0.005～0.015，绝对值（24-84）×109/L新生儿：0.03～0.06。第42页，共80页，星期日，2025年，2月5日【临床意义】网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。1、判断骨髓造血状态：RET增多表示骨髓红细胞系增生旺盛。急性失血性贫血RET显著增多；缺铁性贫血及巨幼贫RET轻度增多；RET减低表示骨髓造血功能减低：再障、白血病。2、观察贫血疗效：缺铁贫、巨幼贫治疗中，如RET增高则有效；不增高，无效或需进一步检查。3、观察病情变化：溶血性贫血及失血性贫血患者，RET逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制；反之，不减低甚至升高者，表示病情未得到控制。骨髓移植后监测骨髓造血恢复。第43页，共80页，星期日，2025年，2月5日七、红细胞沉降率测定红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。第44页，共80页，星期日，2025年，2月5日【影响因素】影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂,主要与红细胞数量、形状、大小和血浆中各种蛋白比例等有关。一般情况下，细胞因素变化较小，而疾病时血浆因素变化较大。血沉加速最重要的因素是红细胞相互重叠即“缗钱”状或积聚成堆，这与血浆的粘稠度和蛋白的种类和质量密切相关。红细胞形成缗钱状或积聚成团后，总表面积减少，承受的血浆阻力也减少，下降的速度要比单个分散的红细胞快得多。影响因素有：1、血浆中各种蛋白的比例促进红细胞聚集：Fbg、?球蛋白、?、?球蛋白、胆固醇、甘油三脂；抑制红细胞聚集：清蛋白、卵磷脂。2、红细胞数量和形状数量：红细胞少血沉快，红细胞多血沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈大血沉愈快，球形