颅内感染的观察及护理.ppt

关于颅内感染的观察及护理第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日概念颅内感染是指病毒或者细菌通过血脑屏障进入脑中，从而造成颅内感染！第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日颅内感染是指由化脓性细菌所致的感染。颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。病原体可能是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体、霉菌、立克次体等。第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术后引起原因包括:(1)部分抗生素难以通过血脑屏障。(2)脑脊液是一种营养丰富的培养基,但细胞免疫和体液免疫功能低,手术使脑脊液循环障碍容易发生感染。(3)手术后颅内存在骨蜡等异物,脑内挫碎液化坏死的脑组织等成为细菌繁殖良好的培养基。(4)术后引流管的放置,颅内与外界相通。(5)颅内占位疾病、脑水肿、手术创伤破坏正常血脑屏障,中枢神经系统免疫功能下降,抗感染能力降低。(6)老年人、高血压、长期患病者抵抗力低。第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日感染的途径血行感染直接感染逆行感染第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日颅内感染的临床表现发热头痛颅内高压综合征抽搐意识改变局灶性神经症状第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日脑脊液生化白细胞正常值0-8*10^6/L临床意义脑脊液内白细胞的增高是感染的表现糖正常值2.5-4.5mmol/L临床意义

1．脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。

2．脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。糖的酵解加速之故。第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日蛋白正常值150-450mg/L蛋白的增高也表现为感染氯化物正常值120-132mmol/L在细菌性（特别是结核性）和霉菌性脑膜炎和血液氯化物含量有减少时减少，血液氯化物含量增高（如尿毒症、脱水等）时增高。第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日开颅手术后凡有不明原因的发热和(或)脑膜刺激征阳性者,经腰穿发现脑脊液混浊;脑脊液常规化验中白细胞10×106/L,白细胞分类中多核细胞55%,潘氏试验阳性,则诊断颅内感染。黄金诊断是脑脊液培养阳性。第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日治疗原则选择杀菌剂选择易透过血脑屏障的药物局部给药应尽量避免选择恰当的给药方案疗程因不同的病原菌而不同阳性菌首选万古霉素，阴性菌首选美罗培南第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日鞘内注射是有效的治疗方法在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好的抗生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置换。同时结合鞘内注射抗生素，能使蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显著，能降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网膜下腔粘连，既可迅速达到脑脊液有效药物浓度，又可避免大剂量静脉用药带来的副作用第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日护理常规护理高热的护理抽搐的护理并发症的观察抢救药品及器械的准备药物治疗的护理第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日常规护理1.心理护理??关心患者，了解患者的思想及生活情况，消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪，耐心解释用药目的，使患者能够积极配合治疗。

第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日2.活动指导

????????(1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加强防护措施，防止意外发生。

????????(2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练，降低致残率。

第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日3.饮食??给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，必要时给予营养支持疗法。保证足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，预防呕吐发生。注意食物的调配，增加患者食欲。?

频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。监测患者每日热卡摄入量，及时给予适当调整。

第15页，共23页，星期日，2025年，2月5日4.环境??病室光线柔和，减少噪音，避免强光刺激，病室通风，保持室内空气新鲜第16页，共23页，星期日，2025年，2月5日高热的护理???1.头置冰袋，物理降温。

????2.体温超过39℃给予乙醇擦浴。

????3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每4小时测体温1次。并观察热型及伴