骨肿瘤影像学病例.ppt

骨肿瘤影像学病例;骨与软组织疾病的病理改变及其影像学表现多种多样，但不同疾病的病理改变反映在影像学图像上，大多可概括为下列一些基本表现，认识和掌握这些基本影像学表现，并进一步推断其病理学基础，对疾病的诊断是重要的。在实际工作中就是观察这些影像学表现，加以综合分析，并作出诊断。

1．骨质疏松骨质疏松（osteoporosis）是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。

;骨质疏松的X线表现主要是骨密度减低。在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。在脊椎，椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄，严重时，椎体内结构消失。椎体变扁，其上下缘内凹，而椎间隙增宽，是梭形，致椎体呈鱼脊椎状。疏松的骨骼易发生骨折。椎体有时可压缩呈楔状。骨质疏松的CT表现和征象评价与X线表现基本相同。MRI除可见骨外形的改变外，老年性骨质疏松由于骨小梁变细和数量减少以及黄髓的增多，骨髓在T1WI和T2WI上信号增高，骨皮质变薄及其内出现线状高信号代表哈氏管扩张和黄髓侵人；炎症、外伤等的周围骨质疏松区因局部充血、水肿而表现为边界模糊的长T1、长T2信号影。

;常骨关节X线解剖及变异

;骨囊肿;????本病X线主要表现为长骨干骺端卵圆形囊状骨破坏，膨胀性生长，与正常骨分界清楚，有硬化缘，长径与骨长轴平行，单发者表现为边界清楚的透亮区，透光度较高，囊内可见少许纤细的条状间隔，多发者，由于囊肿壁骨嵴互相重叠，囊内可见粗细不等的骨间隔，如发生病理骨折，出现碎片陷落征，为其特征性改变，应注意强调上述病变形态，密度等特征性改变，以便与其他囊性骨肿瘤疾病鉴别。

;右腓骨下端骨囊肿;右距骨骨囊肿;骨巨细胞瘤

????????????????????;;左侧跟骨骨巨细胞瘤;右距骨囊肿;?

;右跟骨动脉瘤样骨囊肿;双侧跟腱腱鞘囊肿侵入跟骨;?

;左脚拇指外生性软骨瘤;骨血管瘤

右侧尺骨自上至下骨结构紊乱，密度不均匀，呈广泛性筛孔??改变，皮质表面欠光滑。周围软组织肿胀。

;左胫腓骨下段混合型骨血管瘤;;右侧肋骨骨软骨瘤;?

;肋骨骨软骨瘤;;肋骨骨软骨瘤;;右侧第五肋骨嗜酸性肉芽肿;;???骨转移瘤

????????????????????????????????是指癌，肉瘤或其他恶性肿瘤病变转移至骨骼的一种病变，常为多发性，在人体各系统的转移瘤中，骨转移仅次于肺和肝脏，居第三位，骨转移瘤可发生于全身任何骨骼，但以脊椎，骨盆，颅骨，肋骨，等最常见，X线片表现为多样，根据病变的密度和形态可分为溶骨型，成骨型，混合型及囊状扩张型，其中以溶骨型最多。

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??????????????????????????????;??溶骨型骨转移瘤常见的原发肿瘤为肺，甲状腺，生殖器和胃肠道的恶性肿瘤，病灶始于髓腔，然后向各个方向扩展，X线表现为多发虫蚀状，鼠咬状，穿凿样大小不等斑片状溶骨型破坏，边缘不规整与正常骨分界较清楚，无硬化缘，此种破坏可为一骨一灶，一骨多灶或多骨多灶，晚期可破坏骨皮质，但一般病理骨折外不引起骨膜增生，如发现单发大块状溶骨破坏，并有巨大软组织肿块，但无骨膜增生及肿瘤骨时，应首先考虑转移性骨肿瘤，注意查找肺部等原发病灶。

;胸椎肋骨转移瘤;?

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;;左侧第九肋骨转移瘤;?

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;左侧第一肋骨骨巨细胞瘤;右肋骨硬化型单发骨髓瘤;硬化型单发骨髓瘤;;左侧第8后肋嗜酸性肉芽肿;;骨软骨瘤??;肋骨骨软骨瘤;;肋骨骨软骨瘤;;骨肉瘤是起源于骨间叶组织最常见的骨原发恶性肿瘤，多见于15---25岁男性，好发于长骨干骺端。肿瘤起始于髓腔内产生不同程度，不规则的骨破坏和增生，进一步发展侵蚀皮质，当侵及骨膜下产生骨膜增生，呈平行，层状，肿瘤可侵及和破坏骨膜新生骨，形成骨膜三角，当侵入周围软组织时，则形成肿块，其内可见多少不等的肿瘤新生骨，在众多征象中，确认肿瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的重要依据，本病临床主要表现有疼痛，肿胀和功能障碍，在X线上，根据肿瘤钙化和骨化的多少可分为成骨型，溶骨型和混合型三大类。

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??????????????????????????????;??成骨型骨肉瘤以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片致密影称象牙质变。早期骨皮质完整，以后也被破坏，骨膜增生较明显，软组织内多有肿瘤骨生成，X线片上肿瘤骨内无骨小梁结构，应注意强调上述改变，同时应注意观察病变部位，形态，范围，边界及周围软组织改变，早期易与局限性硬化性