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危重病人气道管理指南

气道评估。

1.人工气道通不通畅：时刻留意病人插的人工气道管子，看看有没有被堵住或者扭到、弯折等情况，要是发现有异常，得马上告诉医生来处理。

2.固定得好不好：当病人变换姿势的时候，要看看插的管子会不会有掉出来的危险，要是有风险，赶紧把管子位置调整好。

3.气囊压力监测：要定时检查气囊的压力，咱们国内一般建议气囊压力保持在25到30厘米水柱这个范围，每隔6到8个小时就量一次。

4.气道湿化怎么样：定期看看给病人气道加湿的效果好不好，别太干了，也别太湿了。

5.痰液情况：仔细观察病人咳出来的痰是什么样子的，是稀的还是稠的，量有多少，都要记下来，这样医生就能根据这些情况来治疗。

6.气道周围皮肤状况：看看病人插管子的地方，周围皮肤有没有发红、发烫，或者有没有不正常的分泌物，如果有，必要的时候要取一点样本去检查。

7.病人耐受程度：每天都要评估一下病人的病情，要是病人觉得难受，必要的时候可以给他用点药让他镇静、止痛，或者适当约束一下，防止他乱动。

气道湿化。

1.为什么要湿化：病人插了人工气道后，气道里的水分和热量会流失，所以得给气道加点湿。

2.湿化的标准：国内专家说，在Y型接口那个地方，气体温度最好保持在37摄氏度。国外专家建议，用有创呼吸机的病人，湿度要保持在33到44毫克每升，Y型接口处气体温度在34到41摄氏度，相对湿度得达到100%。

3.用什么湿化液：用0.45%的氯化钠注射液来湿化气道，比用0.9%的氯化钠注射液和灭菌注射用水效果更好，而且出现不好情况的概率更低。

4.湿化的方式：一直用氧气来做雾化吸入这种湿化方式，比用微量泵或者输液泵一点点滴注湿化液效果更好，持续给气道加湿还能降低气管切开病人得肺炎的风险。

气囊管理。

1.气囊管理的作用：把气囊管理好了，能减少病人得呼吸机相关性肺炎的风险。

2.气囊压力选多少：气管切开的病人，气囊压力保持在20到25毫米汞柱。要是病人自己呼吸比较弱，气道压力低，或者在吸痰的时候，要适当把气囊压力调高一点。

3.气囊压力监测：别光凭感觉来判断气囊压力够不够，要是没有自动测量的设备，就用气囊测压表手动去量一量。

气道吸引（气管内吸痰）

1.什么时候吸痰：病人有需要的时候再吸痰，不要按固定的时间去吸痰。

2.吸痰注意事项：别老是往气道里滴盐水，不然容易让病人得呼吸机相关性肺炎。吸痰管插进去的深度，一般是插到隆突（气管分叉的地方）后，吸痰前往回退1到2厘米，或者提前量好气管导管的长度来估计吸痰管要插多深。吸痰的负压，一般成年人控制在80到120毫米汞柱，如果病人的痰比较稠，可以适当把负压调高一点。

口腔护理。

1.护理的要点：病人插了人工气道后，嘴巴和喉咙里的细菌很容易跑到下面的呼吸道，引起肺部感染。

2.护理的方案：建议用含有氯己定成分的漱口水来给病人清洁口腔。按照2016年咱们国家卫计委发布的规定，插了人工气道的病人，每6到8个小时就得做一次口腔护理。

气管切开部位护理。

1.感染风险：气管切开的病人，感染的主要来源就是气道里的分泌物和切开部位的皮肤，如果护理不好，切口容易感染，然后引起呼吸道感染。

2.护理措施：要让气管切开的地方保持干净、干燥，要是上面盖的敷料脏了，马上换掉。可以用泡沫敷料垫在切口那里，防止病人脖子上的皮肤被磨伤。