分娩期并发症课件.pptVIP

處理—預防感染應用腎毒性小的廣譜抗生素處理—產科處理積極搶救產婦生命胎兒娩出前發病:病情穩定後剖宮產第二產程陰道助產產後大出血,積極搶救,必要時子宮切除。子宮破裂ruptureofuterus定義子宮體部或子宮下段在妊娠晚期或分娩期發生破裂稱為子宮破裂。是產科最嚴重的併發症之一，多發生在分娩期，常引起母兒死亡，發生率是衡量產科品質標準之一。四種分類一、按發生破裂原因分：

自然破裂

損傷性破裂二、按破裂時間分：妊娠期期破裂分娩期破裂四種分類三、根據破裂程度分：完全性子宮破裂不完全性子宮破裂四、按發生部位分：子宮體部破裂

子宮下段破裂病因子宮破裂與下列因素有關：胎先露部下降受阻子宮疤痕手術創傷子宮收縮劑使用不當病因胎先露部下降受阻:

骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常（忽略性橫位）、胎兒異常（腦積水）、軟產道阻塞（腫瘤），為克服阻力引起強烈宮縮導致子宮破裂。宮縮乏力—切除子宮各種保守無效：經按摩子宮、縮宮素、宮腔填塞、子宮動脈結紮、剖宮產術中熱鹽水紗布濕敷子宮等出血速度快、胎兒娩出後出血量1500ml/1h內出血?凝血功能障礙或多器官功能障礙危急情況下果斷行子宮切除術治療胎盤因素胎盤滯留：按摩子宮，牽拉胎盤胎盤剝離不全或粘連：人工剝離胎盤胎盤植入保守治療、RU486、MTX子宮切除胎盤胎膜殘留：刮宮胎盤嵌頓：松解縮窄環軟產道損傷—治療及時準確修補裂傷止血會陰血腫陰道壁血腫後腹膜血腫宮頸裂傷修補陰道前壁裂傷修補會陰II度裂傷修補會陰III度裂傷修補治療凝血功能障礙如全身出血性疾病為妊娠禁忌症,早孕時需及時終止妊娠。孕中晚期,去除病因,治療原發病。預防產前預防對於合併凝血功能障礙、重症肝炎等不宜妊娠。積極治療各種血液系統疾病及各種併發症，及時處理產程。產時預防第一產程，防止產程延長.第二產程，適時行會陰側切，陰道手術操作正規，產後及時給予縮宮素。第三產程:嚴密觀察產後出血量，如胎兒娩出後30分鐘胎盤仍未娩出或出血過多，及時宮腔探查。產後預防80%發生在產後2h，失血多及時補充血容量，及時排空膀胱，早期哺乳。羊水栓塞Amnioticfluidembolism定義在分娩過程中羊水進入母體血液迴圈引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎功衰竭或突發死亡的分娩期併發症。發病率：1/2萬產婦死亡率：60%原因羊水主要經宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環。胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內壓力過高：宮縮過強、強直收縮子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產術羊膜腔穿刺、大月份鉗刮誘發因素:高齡初產、經產婦、子宮收縮過強、急產、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產等。病理生理羊水進入母體血循環，可通過阻塞肺小血管，引起機體的變態反應和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化肺動脈高壓過敏性休克彌散性血管內凝血（DIC）急性腎功能衰竭羊水中有形物（胎脂、毳毛、胎便、角化上皮）進入肺循環機械阻塞較小的肺血管羊水內大量促凝血物質血栓阻塞肺小血管啟動凝血系統迷走神經反射性興奮肺小血管痙攣加重肺動脈高壓羊水內抗原Ⅰ型變態反應小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性急性右心衰呼吸迴圈功能衰竭肺組織產生、釋放PGF2α、PGE2及5羥色氨等血管活性物質刺激DIC羊水中還有纖溶酶纖溶亢進啟動纖溶系統羊水中有促凝物質：組織凝血活酶，第X因數肺表面活性物質，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原轉化為凝血酶血液的外凝系統啟動微血栓、消耗大量凝血因數纖維蛋白降解產物腎器質性損害腎缺血、缺氧迴圈功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵塞腎內小血管臨床表現

起病急驟、表現複雜、來勢兇險多發生於分娩過程中，尤其是胎兒娩出前後的短時間內。前驅症