传染病诊疗规范.pdfVIP

709

第三十一章病毒性疾病

第一节病毒性肝炎

病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染病。临床上以乏

力、食欲减退、肝大及肝功能异常为主要表现，部分病例出现发热及黄疸。按病原分类，病毒

性肝炎至少可以分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分别由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV及

HGV引起。其中甲型和戊型主要表现急性肝炎，不转为慢性。乙、丙、丁型可转为慢性肝炎并

可发展为肝硬化和肝细胞癌。HGV的致病性及其临床意义尚待进一步研究。

甲型肝炎

（诊断要点】

1.流行病学

（1）注意当地甲型肝炎流行情况；

（2）病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去

外地或国外旅游、出差。

（3）食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蛆、蛤娴等0

（4）儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。

2.临床表现潜伏期15〜45日,平均30日。

（1）急性黄疸型

1）黄疸前期：起病较急，多有发热，突出的症状为乏力和厌食、厌油、恶心、呕吐等胃肠

道症状。尿色逐渐加深。本期一般持续5〜7日。

2）黄疸期：热渐退，自觉症状好转，尿色继续加深，皮肤巩膜出现黄染，肝脏大，有压

痛及叩击痛。本期持续2~6周。

3）恢复期：黄疸渐退，症状消失，肝脏逐渐回缩至正常。本期持续2周~4个月，平均1个

月。

（2）急性无黄疸型：临床表现与黄疸型相似但较轻，也以乏力和胃肠道症状为主，但不

出现黄疸。

（3）急性重型：极少见，参见乙型肝炎。

（4）急性淤胆型：主要表现为较长期超（过3周）的肝内梗阻性黄疸。黄疸较淡而自觉症状

较轻，肝大较明显，多有皮肤瘙痒。

3.实验室检查

（1）常规检查：外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对升高。黄疸前期末尿胆红

素及尿胆原开始呈阳性反应。

（2）血清酶的测定：血清转氨酶明显升高，是早期诊的重要依据。多数患者

ALT400~1000u/L,AST亦有升高。

（3）胆红素测定：黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高，淤胆型肝炎血胆红素明显

升高，以直接胆红素为主。

（4）蛋白测定：血清m蛋白、球蛋白多在正常范闱，比例正常。

（5）凝血醵原时间：凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显下降，提示重症肝炎的

可能。

（6）血清学检查：

I）血清抗阳性即可确诊为甲型肝炎。急性期和恢复期双份血清抗-HAV总抗体

主（要是IgG）有4倍以上升高亦可诊为本病。

2)粪便、血清或肝组织中发现HAV颗粒、HAVAg或HAVRNA可确诊为甲型肝炎。

(7)B型超声波检查：B超检查有助于了解肝脾大小及肝内、外梗阻性黄疸的鉴别诊。

【鉴别诊】

1.应与其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染中毒性肝炎、药物性肝损害、酒精

性肝炎等相鉴别。

2.黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸相鉴别；

3.本病与乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别，除参考流行病学资料外，主要依据血清

病毒标志物的检测。

【治疗原则】

1.一般治疗：早期卧床休息，直至黄疸消退。饮食清淡、易于消化。消化道症状明显而不

能进食者，可静脉补液，给予葡菊糖、电解质液体及维生素C等。禁酒，禁用损害肝脏的药物