《神经病学》阿尔茨海默病-教学课件（非AI生成）.ppt

***************IWG-InternationalWorkingGroup国际工作组*IWG-InternationalWorkingGroup国际工作组****Tacrine具肝毒性，需频繁监测血药浓度，自从有了其他ChEIs，该药已很少使用。ChEIs副作用：恶心呕吐，腹泻，头晕，心动过缓等。2013年，FDA批准Exelon皮肤贴片，大大减少了消化道的副作用。***AD的临床表现1.记忆力障碍近期记忆力障碍更为明显2.计算力下降3.阅读理解能力下降4.语言障碍5.视空间障碍时间定向障碍地点定向障碍人物定向力障碍6.归纳能力下降7.日常生活能力下降8.失认和失用9.精神行为改变10.运动症状*神经影像学*头颅CT/MRI对选择部位的体积定量可能有用，如海马萎缩，是本病重要的早期征象。侧脑室、三脑室扩大，脑沟增宽、加深，脑回变小等脑萎缩征象，后期有额、颞叶萎缩尤为明显。PET、SPECT、fMRI可见颞、顶叶低代谢区。**脑脊液检查*常规检查无明显异常。Tou蛋白及β淀粉样蛋白的测定*脑电图*早期通常是正常的，以后可逐渐出现a节律丧失及电位降低，可见弥漫性慢波。*脑组织活检**神经心理学测验*认知领域（注意力、定向力、语言、记忆力、空间构造力、操作能力及执行能力）的评定。NINCDS/ADRDA标准美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病会标准精神障碍诊断和统计工作手册（DSM-IV）标准Blessed行为量表正常=4分，痴呆4分MMSE——简易精神状态量表（30分）文盲≤17分，小学≤20分，中学以上≤24分ADAS-Cog认知分量表HacR**简易精神状态检查表（MMSE）MMSE30Mild20-26Moderate10-19Severe10**简易精神状态检查表MMSEDomainsMarksOrientation(timeplace)10Registration(repeat3objects)3Attention/calculation(serial7sorreversedigitspan)5Shorttermmemory(recall3objects)3Language(naming,repetition,followingcommands,read,sentence)8Construction(intersectingpentagons)1Total30**诊断DiagnosisRisacherSLetal.AnnuRevClinPsychol.2013;9:621-48.**Lancet：IWG-2——AD最新国际诊断标准(2014)典型AD的IWG-2诊断标准（任何时期的A加B两方面）A:特异临床表型存在早期及显著情景记忆障碍（孤立或与暗示痴呆综合症或轻度认知障碍相关的其他认知、行为改变），包括下述特征：1.患者或知情者诉有超过6个月的，逐步进展的记忆能力下降2.海马类型遗忘综合症的客观证据，基于AD特异检测方法---通过线索回忆测试等发现情景记忆能力显著下降。（在疾病中度及重度痴呆阶段海马遗忘综合症可能难于鉴定，体内AD病理证据中足以存在痴呆综合症的相关特点）；B：体内AD病理改变的证据（下述之一）1.脑脊液Aβ1–42水平下降及T-tau或P-tau蛋白水平上升；2.淀粉样PET成像，示踪剂滞留增加；3.AD常显突变的存在（常携有PSEN1、PSEN2、APP突变）DuboisBetal.LancetNeurol.2014;13(6):614-29.**Lancet：IWG-2——AD最新国际诊断标准(2014)IWG-2criteriafortypicalAD(AplusBatanystage)ASpecificclinicalphenotype?Presenceofanearlyandsignificantepisodicmemoryimpairment(isolatedorassociatedwithothercognitiveorbehavi