治疗心力衰竭药物.ppt

3.肾功能不良者最易蓄积中毒的药物是：A西地兰B洋地黄毒苷C哌唑嗪D地高辛E氨氯地平第59页，共63页，星期日，2025年，2月5日第27页，共63页，星期日，2025年，2月5日不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表药物羟基吸收率蛋白结合肝肠循环生物转化肾排出血浆(%)(%)(%)(%)(%)t1/2洋地黄毒苷190~100972730~70105~7d260~85306.85~1060~9033~36h毛花苷C多个20~405少极少90~10013h毒毛花苷K多个2~55少090~10012~19h强心苷【体内过程】长效中效短效短效地高辛F差异大，选统一来源肾功能降低易蓄积第28页，共63页，星期日，2025年，2月5日【药理作用】正性肌力负性频率对心肌电生理特性的影响利尿作用对神经－内分泌功能的影响对心脏的作用对血管作用第29页，共63页，星期日，2025年，2月5日A.加快心肌收缩速度,使收缩敏捷药理作用★（一）正性肌力作用（positiveinotropicaction）特点:C.心肌耗氧量B.心输出量第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日钠泵钠钙交换2K+3Na+[K+]i[Na+]i[Ca2+]i强心苷的作用机制第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日强心苷【正性肌力作用机制】抑制Na+-K+-ATP酶20%－－相关性(1)[Na+]iNa+-Ca2+Ca2+诱发Ca2+释放（2）[K+]i自律性提高－快速型心律失常[Ca2+]i--收缩力第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日2.减慢心率作用（negativechronotropicaction)对正常心率影响小对心率加快者可显著减慢心率机制：1)输出量↑--迷走N↑--心率↓2)↑心肌对迷走神经敏感性特点:第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日3.对心肌电生理特性的影响心?房房室结浦肯耶f窦房结自律性传导性ERP缓慢型心律失常：窦性心动过缓房室传导阻滞快速型心律失常：室性早搏室型心动过速第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日(二)对神经和内分泌系统的作用大量:(+)CTZ---呕吐中毒量：(+)交感中枢---快速心律失常治疗量:(+)副交感中枢---HR慢,传导↓(三)利尿作用正性肌力作用抑制肾小管Na+-K+-ATP酶第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日正常人：血压↑CHF:↓交感收缩血管(四)对血管的作用收缩血管血管阻力降低，心排血量增加第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日【临床应用】效差：甲亢及严重贫血、肺心病、1.治疗CHF最佳：伴房颤、房扑或心室率快的CHF良好：瓣膜病、风心病、高心病、冠心病活动性心肌炎1.治疗CHF---收缩功能障碍为缓解症状时加用第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日Atrialfibrillation－－心房纤颤2.治疗某些心律失常第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日房颤:1）治心房纤颤↓房室结传导强心苷室率第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日Atrialflutter－－心房扑动2.治疗某些心律失常第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日房扑房颤2）治心房扑动心室率强心苷心房ERP?折返?传导3）治阵发性室上性心动过速迷走第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日【不良反应】★2