腰椎管狭窄护理查房 (2).ppt

搬抬重物时，应先下蹲，将身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日①脊柱再次手术者，由于初次手术破坏了局部正常解剖结构，硬膜周围形成较多瘢痕组织并与之粘连，造成组织界限不清。②术者经验不足，手术操作不熟练、粗暴；手术器械使用方法不当；手术视野不清情况下盲目操作，对术中困难估计不足等。③过分强调分离瘢痕组织、在粘连严重的硬脊膜区钝性分离，损伤硬脊膜。文献报道,腰椎2次手术脑脊液漏发生率达11.76%以上。脊柱术后发生脑脊液漏的原因第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日具备以下6个条件之一即可诊断:(1)脊柱手术后头痛(脑脊液漏造成的脑脊液容量不足所致）、头晕、呕吐,腰背部伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出;(2)手术记录中明确记载有硬脊膜损伤、脑脊液漏、神经根损伤,术后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出;(3)术后伤口引流管引流出大量淡红色血性液体或清亮液体;(4)伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体;(5)皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体;(6)脊髓造影可明确诊断。脑脊液漏诊断第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日头低脚高位，棉垫加压封闭漏口，弹力胶布固定，应用腹带加压包扎。给患者增加营养，补足液体，防止电解质紊乱，预防感染。预防咳嗽，大便时勿用力以免增加腹压。脑脊液漏的护理:第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日预防感染由于脑脊液外渗，漏口及皮肤切口难以愈合,而且很容易引起逆行感染，甚至波及颅内危及生命，故应杜绝一切可能引起感染的因素。同时要密切观察体温变化，特别要注意观察患者有无呕吐、头痛、颈项强直等脑膜刺激症状，必要时行脑脊液检查，做细菌培养检测有无感染迹象。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日1.疼痛与神经受压、手术创伤有关2.焦虑与担心疾病预后有关3.舒适的改变与腰痛与右下肢麻木有关4.自理能力下降与疼痛有关5.知识缺乏缺乏疾病相关知识6.有皮肤完整性受损的危险与术后卧床、自主翻身困难有关7.便秘与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关8.潜在并发症脑脊液漏9.有感染的危险与手术有关主要护理诊断第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日2017.9.4疼痛与神经受压、手术创伤有关（1）各项护理操作动作轻柔，减少搬动患者（2）教会患者使用止疼泵（3）必要时遵医嘱给予止疼药2017.9.13患者疼痛缓解第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日2017.9.11有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关（1）宣教皮肤护理的重要性，使其从思想上重视。（2）保持床单位平整、干燥，认真做好晨晚间护理。（3）定时协助抬臀，按摩受压部位皮肤。（4）严格床头交接班，仔细观察受压皮肤状况。（5）指导正确使用便器，严禁拖拉拽。（6）加强全身营养，增加抵抗力。2017.9.18患者未发生压疮第36页，共49页，星期日，2025年，2月5日2017.9.11有感染的危险与手术有关（1）观察手术部位有无红肿，密切观察体温变化（2）保持病室整洁，开窗通风（3）遵医嘱给予抗生素(4)严格执行无菌操作，防治交叉感染2017.9.18患者未发生感染第37页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于腰椎管狭窄护理查房(2)第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日疾病相关知识1、腰椎管狭窄定义2、病因3、临床表现4、治疗第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。临床上以腰4、腰5发病率最高，多见于40岁以上的人群。腰椎管狭窄定义第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：⑴发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。⑵退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。⑶脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。⑷外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外