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临床常用止吐药物选择要点

恶心呕吐是由多种病因和药物引起的常见症状，如消化系统疾病胃炎、消化不良、消化性溃疡及手术、药物如阿片类药物等，均会引起恶心、呕吐。那么止吐药物有哪些类别？如何选用呢？

常用止吐药物

恶心呕吐常用治疗药物主要是5-HT3?受体拮抗剂、神经激肽（NK-1）受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、糖皮质激素、M受体拮抗剂、抗组胺药物等。

止吐药物在PONV、CINV、阿片类药物引起的恶心呕吐中的选用

PONV?

恶心、呕吐是术后常见的并发症，若控制不佳可致水电解质紊乱、伤口裂开、营养摄入不足、吸入性肺炎等。5-HT3?受体拮抗剂、氟哌利多、地塞米松、氟哌啶醇等可有效预防PONV。低中危者可选用1种或2种止吐药物预防、高危者可使用2～3种止吐药物预防。若无预防性用药，第一次出现PONV可选用5-HT3?受体拮抗剂，也可选用异丙嗪。PONV发生于预防用药6h后可再次使用同等剂量的5-HT3?受体拮抗剂、丁酰苯类药物；PONV发生于预防用药6h内需换为不同类型的止吐药。

CINV?

恶心、呕吐是化疗过程中最常见的不良反应，通常可分为急性CINV、延迟性CINV、预期性CINV、爆发性CINV、难治性CINV，其中难治性CINV是以往的化疗周期中使用了预防性和/或解救性止吐药物治疗失败，而在后续化疗周期中仍出现的恶心呕吐。

高度致吐风险化疗方案所致恶心呕吐的预防，推荐的止吐方案包括5-HT3RA、地塞米松、NK-1RA、沙利度胺和奥氮平等药物；中度致吐风险方案所致恶心呕吐的预防，推荐采用5-HT3RA联合地塞米松的标准二联方案；低致吐风险方案所致恶心呕吐的预防，建议使用单一止吐药物如地塞米松、5-HT3RA、甲氧氯普胺或丙氯拉嗪预防呕吐；轻微致吐风险方案所致恶心呕吐的预防，对于无恶心呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药物。

难治性CINV合并焦虑可在预防性止吐用药方案中加用苯二氮?类药物劳拉西泮?0.5～1mg或阿普唑仑0.5～1mg（治疗前晚上使用，化疗的当天化疗前1～2h重复使用），建议短期服用。

以恶心、食欲减退为表现的难治性CINV建议在5-HT3?受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、地塞米松的方案中加用奥氮平，第1～4d口服5～10mg，以改善恶心；在格拉司琼、阿瑞匹坦、地塞米松三联止吐用药方案中加用醋酸甲羟孕酮（改善食欲、恶心），第2～5d口服900mg，可明显改善顺铂化疗方案引起的恶心。

?阿片药物引起的恶心呕吐?

常出现于用药的初期，甲氧氯普胺可在初期使用阿片药物的第1周内进行恶心呕吐的防治，若恶心症状消失可停药。减少阿片类药物所致的恶心和呕吐，可使用地塞米松，特别是与甲氧氯普胺联用时。阿片类药物所致的持续性恶心可增加不同类型的止吐药物，如增加5-HT3?受体拮抗剂昂丹司琼、格拉司琼。奥氮平可作为恶心呕吐的替代用药，2.5～5mg/d可能对肠梗阻有益。

常用止吐药物

帕洛诺司琼用于PONV的预防剂量建议为0.075mg，CINV建议剂量为2.5mg；托烷司琼用于PONV建议剂量为2mg，CINV建议剂量为5mg，注意不要超量。

异丙嗪禁用于帕金森病、基底神经节病变者等，甲氧氯普胺禁用于机械性肠梗阻及穿孔、胃肠道出血、嗜铬细胞瘤者等。