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临床钙化在MRI中信号特征、诊断陷阱及鉴别要点

在神经科的日常诊断中，颅内钙化的识别是神经科医生必须掌握的关键技能之一。CT在颅内钙化识别上具有先天优势，钙化在CT平扫时通常呈现高密度影，CT值超过100HU即可明确诊断。然而，钙化在MRI上尽管其信号表现更为复杂。

钙化在MRI上信号特点

钙化多数情况下在T1WI和T2WI上均为低信号，在SWI/SWAN序列上表现为极低信号。然而，钙化的信号表现受多种因素影响，包括钙化成分、部位、体积及周围组织反应。

T1WI：钙化在T1WI上通常呈低信号，因钙盐沉积导致T1弛豫时间延长。钙化含蛋白质或黏液成分（如少突胶质细胞瘤钙化）时，T1WI可呈等或高信号。钙化周围伴胶质增生或水肿时，信号不均匀。

T2WI：钙化在T2WI上通常呈低信号，因钙盐沉积导致T2弛豫时间缩短。钙化周围伴水肿或炎症反应时，T2WI可呈混杂信号（核心低信号+周围高信号）。微小钙化或钙化成分复杂时，信号可能不典型。

部位差异：

1）基底节区钙化常见于Fahr病、甲状旁腺功能减退，通常呈对称性分布。

2）脑膜钙化常见于脑膜瘤。

3）肿瘤性钙化，如少突胶质细胞瘤，钙化呈条带状，T1WI可呈等/高信号，T2WI低信号伴周围水肿。

4）感染性钙化，如弓形虫感染，钙化呈点状或环形，T2WI低信号伴周围高信号（水肿或胶质增生）。

钙化的体积对其MRI信号表现有显著影响，微小钙化（5mm）信号可能不典型，尤其在T1WI上易被忽略，需结合SWI或CT验证。大体积钙化（1cm）信号通常典（T1WI/T2WI低信号），但周围组织反应（如水肿、胶质增生）可能导致信号混杂。钙化团块，如钙化性脑膜瘤，信号不均匀。

钙化会呈现高信号吗？

在实际工作中，病理性钙化在T1WI和T2WI上也可表现为高信号，在SWI/SWAN上也很难与微出血鉴别。（见下图）

图1.病理性钙化

从右下角的序列标识可以看出，第一排是T1黑水序列，第二排是T2黑水序列，可见病灶是对称的，而且在T1和T2序列上均为高信号。

患者头CT

患者化验结果

钙化在?SWI/SWAN?序列上表现为极低信号，这点与微出血很难鉴别，但在磁敏感的相位图上，钙化有相对特异的影像学表现。不同厂家的磁敏感的相位图是不一样的。（见下图）

钙化特异表现

西门子的磁敏感为SWI，GE的磁敏感为SWAN，西门子的相位图静脉是高信号的，而GE的相位图静脉是低信号的。

在相位图上，以静脉为参照物，出血与静脉信号相同，而钙化与静脉信号相反。（理论如此，实操并不容易，要找参照物）

总之，CT在颅内钙化识别上具有显著优势，但MRI也能通过特定的信号特征和成像技术提供有价值的信息。

MRI对钙化的诊断需突破「低信号」的刻板印象，结合多序列特征与临床背景综合分析。未来高分辨率7TMRI及定量磁敏感图（QSM）技术有望进一步提升钙化检出率。