环枢椎不稳及脱位的诊治.ppt

3齿状突骨折。分类方法较多，用得最多的是Anderson分类。将齿状突骨折分为三类：

1）齿尖骨折：为齿尖韧带及一侧翼状韧带附着的斜行骨折，占4%。第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日

2）齿状突基底部骨折：为齿状突与枢椎椎体连接处的骨折，最常见，占65%。其稳定性差，晚期易发生骨不连。

3）为枢椎体部骨折：骨折下端有一大的松质骨基底，骨折线常涉及一侧或两侧关节面。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日（三）炎症，非特异性及特异性炎症

1颈部感染。如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、颈淋巴结炎等均可致咽后壁淋巴结炎，从而使邻近的环枢关节产生反应性关节炎，引起关节积液、横韧带松弛致环枢椎脱位。第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日2类风湿性颈椎炎

类风湿主要浸袭滑膜组织，颈椎有较多的滑膜关节，滑膜炎可侵袭小关节、滑囊、和韧带、软骨，从而导致关节囊及韧带松弛—不稳或脱位。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日类风湿性颈椎炎受累最多的关节是：环枕关节、环枢关节、及Luschka关节.第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日类风湿性关节炎的临床特征

1）环枢椎半脱位

2）下颈椎半脱位

3）颅骨下沉（环枕关节及环枢关节面破坏所致），或称齿突向上移位，临床上脊髓压迫呈进行性加重。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日四环枢椎不稳及脱位的临床表现及诊断

由于造成环枢椎不稳的原因、类型及具体情况不同，其临床表现与X线改变也不一样。除相应疾病的临床表现外，绝大多数患者具有以下的症状及体征。第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日

(一）颈部局部症状

1颈部活动受限，呈僵硬状，尤以颈部旋转受限明显。

2枕颈部疼痛，压之明显，有的患者可出现电击样感觉。

第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日（二）神经系统症状，多表现为四肢锥体束征。

1运动，四肢软弱无力，上肢主表现为手部精细动作障碍；下肢行走不稳。

2感觉，四肢感觉障碍有麻木、疼痛及过敏，胸腹部束带感。

3病理征，Hoffmann,Babinski等，膝踝反射亢进，肌张力增高等。第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日（三）椎基底动脉缺血征

相当于椎动脉型颈椎病的一些表现，

眩晕，视觉模糊，猝倒等表现。第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于环枢椎不稳及脱位的诊治第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日一环枢椎的解剖特点第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日枢椎(C2)齿状突椎体横突下关节面上关节面前面后面侧块棘突第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日齿状突寰椎的旋转中心横突横突孔椎动脉神经根沟侧块，较大关节面棘突(分叉)枢椎(C2)AnteriorViewPosteriorView第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日下颈椎C3toC7一般前凸20°to40°每个患者单独评估所以节段都有间盘第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日下颈椎

C3-C7横突椎体脊神经沟侧块椎板椎弓根上关节面椎孔分叉的棘突横突孔横断位第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日脊神经沟钩椎关节关节（过渡）C5-6-7高运动性损伤风险增加下颈椎

C3-C7前位第7页，共56页，星期日，2025年，2月5日椎骨突起(C7)大而长的棘突解剖标志棘突横断位第8页，共56页，星期日，2025年，2月5日第9页，共56页，星期日，2025年，2月5日第10页，共56页，星期日，2025年，2月5日（一）环枢关节的组成

1环齿前关节：由环椎的齿状突关节面与枢椎的齿状突前关节面组成，关节面薄而松。成人此关节间隙3mm，儿童5mm。第11页，共56页，星期日，2025年，2月5日第12页，共56页，星期日，2025年，2月5日2环齿后关节：

由环椎横韧带与枢椎齿状突后关节面组成。

3环枢外侧关节（2个）：

两侧环椎下关节面与枢椎