骨折病人的护理 (4).ppt

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肝、脾破裂：是由于严重的下胸壁损伤所致。肺损伤：肋骨骨折所致。肾挫裂伤。膀胱和尿道损伤：骨盆骨折所致。直肠损伤：由骶骨骨折所致。重要内脏损伤骨折概述第23页，共57页，星期日，2025年，2月5日*骨筋膜室综合征骨筋膜室骨骨间膜肌间隔深筋膜发生部位：多见于小腿和前臂的掌侧和背侧病因、病生：内部因素为：骨折处的血肿和组织水肿使骨筋膜室内容积增加；外部因素为：包扎过紧，局部压迫使室内容积减小。当室内压力达到一定程度（前臂65mmHg小腿55mmHg），供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。骨折概述骨折概述第24页，共57页，星期日，2025年，2月5日*骨筋膜室综合征临床表现：早期：患肢持续性剧烈疼痛，进行性加剧，继而麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍、手指和足趾屈曲，被动活动时疼痛。晚期：当肌肉广泛坏死后，体温升高、脉搏加快、血压下降,神经功能丧失，疼痛消失。骨折概述骨折概述第25页，共57页，星期日，2025年，2月5日*骨筋膜室综合征之转归濒临缺血性肌痉挛缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生小量肌肉坏死，不影响肢体功能缺血性肌痉挛缺血时间较长，恢复血液供应后，大部分肌肉发生不可逆性坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。坏疽广泛、长时间、完全缺血，导致无法修复的肌肉坏疽，常需截肢，如果大量毒素进入血循环，还可导致休克、感染或急性肾衰竭致病人死亡。骨折概述第26页，共57页，星期日，2025年，2月5日*（三）骨折的并发症2.晚期并发症：1）坠积性肺炎：年老、体弱、伴有慢性病者多见。2）压疮：原因、常见部位、截瘫病人更应注意。3）下肢深静脉血栓形成：多见于下肢和骨盆骨折的病人，肢体制动和创伤致血液的高凝状态等。4）感染：多见于开放性骨折，严重时可发生化脓性骨髓炎。5）缺血性骨坏死：骨折段的血液供应被破坏，导致该骨折段缺血坏死。如股骨颈骨折。骨折概述第27页，共57页，星期日，2025年，2月5日*2.晚期并发症：6）缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征的严重后果。常见原因：骨折处理不当，特别是外固定过紧；骨折和软组织严重损伤直接引起。难以治疗，可形成爪形手。7）急性骨萎缩:是损伤所致的关节附近的痛性骨质疏松。好发于手、足骨折后。典型症状是：疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛：局部有烧灼感，随邻近关节的活动而加重，伴有关节僵硬。骨折概述第28页，共57页，星期日，2025年，2月5日*2.晚期并发症：血管舒缩紊乱：骨折早期皮温升高，水肿、汗毛和指甲生长加快，随之皮温降低，多汗、皮肤光滑、汗毛脱落，手足肿胀、僵硬、寒冷、青紫等8）关节僵硬：是骨折和关节损伤中最常见的并发症。原因：由于患肢制动导致静脉和淋巴回流不畅,关节囊和周围肌肉挛缩；关节发生纤维粘连,导致关节活动障碍。骨折概述第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日*2.晚期并发症：9）损伤性骨化（骨化性肌炎）：损伤性骨化：是指因创伤引起关节及其周围组织钙化或骨化，严重影响关节的功能。机理：关节损伤或关节附近骨折时，广泛的骨膜剥离和血肿形成，较大的血肿在关节附近经过机化钙化骨化，影响关节的活动功能。多见于：肘关节，如关节脱位后反复暴力复位、关节邻近骨折及严重关节扭伤等。10）创伤性关节炎：关节内损伤后若未能准确复位，骨折愈合后关节面不平整，活动时引起关节疼痛。多见于：膝关节、踝关节等负重关节。骨折概述第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日*影像学检查X线摄片包括正、侧位及邻近关节，可显示骨折部位、形态、类别及有无移位等。CT和MRI：适用于椎体骨折和颅底骨折。骨扫描：有助于确定骨折性质和并发症。实验室检查血常规：了解贫血和有无感染。血钙、血磷检查：在骨折愈合阶段，常增高。尿常规:脂肪栓塞综合征时，尿液中可出现脂肪球。六、辅助检查骨折概述骨折概述第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日*七、处理原则（一）现场急救：骨折合并有严重创伤时，不仅要处理