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基于社区的阿尔茨海默病三级综合防治中国专家共识2025版

【摘要】阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)作为一种与年龄相关的神经

系统退行性疾病,是痴呆最常见的类型。随着老龄化进程的不断加剧,AD给家庭、

社会带来了沉重疾病与照护负担,成为国际公共卫生问题。近年来,世界各国纷纷

出台痴呆防治计划,注重以社区为本的综合防治,当前我国社区AD防治模式仍处

于探索阶段,社区工作开展相对无序。为响应我国痴呆防治促进行动计划,实现

“健康老龄化”战略目标,本共识基于三级预防理念,结合AD疾病进程特点,研

制适用于我国社区开展的AD综合防治策略,旨在为社区AD防治提供技术指导和

支持,为我国社区AD防治模式制定提供科学依据。

【关键词】阿尔茨海默病;预防卫生服务;社区;综合防治;专家共识

一、前言

(一)阿尔茨海默病是国际公认的公共卫生问题,我国正面临严峻挑战

2012年,世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)及国际阿尔茨海

默病协会(Alzheimer’sDiseaseInternational,ADI)共同将痴呆定义为全球

重要公共卫生问题[1]。截至2020年,全球痴呆患者已超过5500万[2]。阿尔茨

海默病(Alzheimer’sdisease,AD)作为痴呆最常见的类型,占比60%~80%,成为

痴呆防治的重点[3]。当前我国加速老龄化背景下,AD患者数量居世界第一且增

速最快,2019年达983万,且AD已成为我国第五大死因[4-6]。AD的高致残率导

致患者晚期多丧失独立生活能力,给家庭带来了巨大的照护负担[7]。预计2050

年,AD总治疗成本将达1.89万亿美元[8]。

目前AD面临着发病机制不明、疾病进程后期无法逆转且特效治疗药物研发

尚不成熟的困境[9]。因此,AD早期预防显得尤为重要。但我国居民AD防治呈现

出危险因素管理及早期就诊意识较低的现状,《2022中国阿尔茨海默病与相关认

知障碍公众防治知识调研报告》中指出,仍有22.8%的公众认为痴呆症查不查、

治不治、早治和晚治都一样[10]。一项针对我国30个省、自治区、直辖市的调

查研究显示,有32.28%的受访患者在出现症状1年以后才前往医院就诊,而就诊

时已有51.47%的患者呈中重度病症[11]。《2022年中国阿尔茨海默病知晓与需

求现状调查》中表明,只有12.9%的被调查者有主动意愿去医院就诊,其中农村居

民(12.0%)和文化水平初中以下居民(13.8%)主动就诊意愿较低[12]。

(二)社区作为阿尔茨海默病防治主要场所已成为各国共识

近年来,世界各国逐渐将视角聚焦于社区防治,如日本于2004年发布《了解

认知障碍和建立社区网络的十年计划》[13],英国于2009年发布《与认知障碍症

一起好好生活:一个全国性认知障碍战略》[14],美国于2011年在明尼苏达州开

展认知障碍友好社区建设的探索等,均重视社区层面防治工作的开展[15]。2022

年,WHO发布《Ablueprintfordementiaresearch》,提出理想情况下AD防

治服务的提供应基于社区层面[16]。2020年,我国发布《推进实施健康中国行动

2020年工作计划》,提出要探索老年痴呆的社区综合防治模式[17]。因此,基于

社区开展AD早期防治已成为世界各国共识。

(三)社区医务人员阿尔茨海默病防治能力亟待提高

社区作为AD早期防治的主要场所,国内外研究均表明社区医生尚不能承担起

AD防治的主要任务。2019年世界阿尔茨海默病报告中指出,40%的居民认为社区

医护人员忽视了认知障碍人群的管理,超过60%的居民认为认知障碍个体尚未获

得充足的社区卫生服务[18]。由于轻度认知障碍(mildcognitiveimpairment,

MCI)阶段患者认知轨迹高度可变,被视为AD早期防治的窗口期[19]。国外研究表

明,约50%的社区医生不知晓MCI概念,仅有20%的社区医生熟悉关于MCI患者的

临床试验[20-21]。上海市是我国老年认知障碍友好社区建设试点的先行地,对上

海市社区医生的调查显示,低于30%社区医生了解MCI诊断标准,超过半数的社区

医生没有参加过MCI的相关知识培训[22-23]。

因此,亟需探索适用于社区开展的AD防治应对策略,有效指导AD防治工作的

落实。本共识由复旦大学公共卫生学院发起,由中华预防医学会老年病预防与控

制专业委员会、上海市预防医学会老年健康与老年病防治专委会