化疗药物骨髓抑制的分度、治疗和护理.pptVIP

化疗药物骨髓抑制

分度、治疗及护理化学治疗，即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。01常用的有：顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿霉素、伊立替康、柔红霉素、丝裂霉素、氟脲嘧啶脱氧核苷酸等。02化疗胃肠道反应01肝、肾功能损害03骨髓抑制02心脏毒性04化疗药物的不良反应BAC白细胞:4.0～10.0×109/L血红蛋白:110～160g/L血小板:100～300×109/L血细胞正常值化疗后骨髓抑制的分度０ＩⅡⅢⅣ血红蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-6565白细胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.01.0粒细胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.50.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-2525注意两个关键节点：01一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L。02二是血小板计数低于50×109/L。03它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。04化疗后骨髓抑制的分度骨髓抑制的处理重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)特尔津、惠尔血、欣粒生等。0102粒细胞减少010203对于I度粒细胞减少，原则上不用；对于Ⅱ度粒细胞减少，酌情使用。对于Ⅲ和Ⅳ度粒细胞减少，必须使用。粒细胞减少治疗性：5~7ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用300ug/d；主要用于Ⅲ～Ⅳ度粒细胞减少；预防性：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有过Ⅳ度骨髓抑制历史的患者，或者为了保障短疗程高密度化疗（如周疗）的进行。通常自化疗结束后48小时开始使用。对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次大于10*109/L后停药。对于预防性使用，应在下次化疗前48小时停用。1234粒细胞减少01预防性输注无益，预防感染效果不优于仅用抗生素。02N0.5×109/L，发热，且抗生素无显效时，可考虑使用。粒细胞成分输血粒细胞减少01最易感染的部位：消化道（包括口腔），呼吸道，皮肤过去主要是G-菌常见，现在G+菌更易成为最先感染的病菌，表葡、草链、金葡和肺链02感染最常见于粒细胞低于1.0*109/L者。超过14天者出现重复感染的危险性明显增加。80%霉菌为白色念珠菌。感染01通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌。03如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停；02如三代或四代头孢菌素、喹诺酮类。04如果患者为Ⅳ度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。经验用药01肿瘤患者贫血常见，并可因化疗而加剧化疗主要损害了干细胞，与剂量强度成比例铂类药物的肾损害可造成EPO减少0203贫血01维持足够携氧能力：Hb7g/L，Hct21%021U可升高Hb1g/L。红细胞成分输血补充铁剂、维生素B12、叶酸等。3124EPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生成。促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者。用法为促红素150u/kg皮下注射，每周三次。（副作用少见）重组人促红细胞生成素

（促红素EPO）A输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。B如果患者有Ⅲ度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；C如果患者为Ⅳ度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。D缺点：产生抗体。E新型药物：如重组人促血小板生成素。血小板减少TPO为特异性的巨核细胞生长因子。01优点：能减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间。02用法为300Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。03在有Ⅳ度血小板减少历史的患者中预防性使用，其效果更好。???04重组人促血小板生成素

TPO密切观察健康教育一般护理措施保护性隔离特殊护理措施骨髓抑制的护理注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规不宜食用生、冷及有刺激性的食物。加强营养，食用高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪易消化的食物。当患者的WBC在4.0~2.0×109/L时一般护理措施