急性心肌梗死PCI术后早期心脏康复实践.pptx

急性心肌梗死PCI术后早期运动康复实践1急性心肌梗死PCI术后早期心脏康复实践

前言急性心肌梗死是冠心病的其中一种类型，是最危重的心脏急症之一，也是心血管疾病重要的死亡原因。介入治疗虽然能够明显改善患者的症状，但是无法降低导致急性心肌梗死再发的危险因素。2急性心肌梗死PCI术后早期心脏康复实践

前言以往我们普遍关注冠心病患者的早期预防和急性期的治疗，而忽视了冠心病患者术后的长期康复，导致一部分患者术后得不到进一步康复指导而反复发病、反复住院、反复造影和血运重建，治疗费用昂贵。越来越多的研究表明，发生心脏事件的住院患者早期活动较延长卧床时间相比，疾病预后显著改善，之后逐渐提出心脏康复的概念[1]。心脏病学及现代康复医学的发展,使急性心肌梗死早期康复越来越受到重视,以运动为核心的心脏综合康复已成为治疗心血管疾病的主要手段之一,是促进心脏康复的主要途径。[1]CertoCM.Historyofcardiacrehabilitation[J].PhysTher,1985,65(12):1793-1795.3急性心肌梗死PCI术后早期心脏康复实践

心脏康复概述01运动康复的获益与安全02目录COMPANY03早期运动康复护理实践小结与展望044急性心肌梗死PCI术后早期心脏康复实践

心脏康复简介一中科大附属第一医院安徽省立医院南区心肌梗死心脏康复的发展历程心脏康复的内容心脏康复的分期5急性心肌梗死PCI术后早期心脏康复实践

心脏康复概念心脏康复是涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育、咨询和行为干预的综合长期程序，用以减轻心脏病的生理和心理影响，减轻再梗死和猝死的危险，控制心脏症状，稳定或逆转动脉硬化过程，改善病人的心脏康复发展、心理和职业状态”[2]。运动疗法是康复医疗中的一种最积极、主动的治疗方法[3]。最早的心脏康复主要针对急性心肌梗死的治疗[2]AmericanAssociationofCandiovascularPulmonaryRehabilitation.Guidelinesforcardiacrehabilitationandsecondarypreventionprograms[M].Champaign:HumanKinetics,1999:4.[3]黄永禧.康复护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2007:179.6急性心肌梗死PCI术后早期心脏康复实践

急性心肌梗死心脏康复历程冠状动脉发生闭塞后心肌从最初缺血坏死到形成稳定的瘢痕需要6周时间，严格卧床6-8周急性心肌梗死患者早期活动为基础的心脏康复概念雏形初现专家提出心肌梗死后第一天开展康复运动1912年20世纪30年代20世纪40年代20世纪50年代20世纪70年代21世纪初大量文献对延迟卧床效果提出质疑“椅子疗法”美国Herrick医生描述了急性心肌梗死的临床特征，心肌梗死患者绝对卧床2个月急性心肌梗死康复14步疗程7急性心肌梗死PCI术后早期心脏康复实践

心脏康复五大处方药物处方运动处方（运动评估和运动治疗）心理处方营养处方戒烟处方运动处方是心脏康复计划的核心，它是在常规药物治疗的基础上制定有目的、有计划、有规律的康复运动[4]。[4]SandesaraPB,LambertCT,GordonNF,etal.Cardiacrehabilitationandriskreduction:Timeto＂RebrandandReinvigorate＂[J].JAmCollCardiol,2015,65(4):389-395.8急性心肌梗死PCI术后早期心脏康复实践

急性心肌梗死康复分期II期：III期：I期：院外早期运动康复期院外长期运动康复期院内运动康复期心脏康复是一项全程、全面、持续性医疗服务模式9急性心肌梗死PCI术后早期心脏康复实践

心脏康复的获益与安全二中科大附属第一医院安徽省立医院南区早期运动康复的获益早期运动康复的安全性10急性心肌梗死PCI术后早期心脏康复实践

运动是把双刃剑如何权衡获益与风险？获益：①改善心血管适能②优化V/Q,提高肺活量和肺功能③减少制动带来的肌肉关节损害④减少住院时间⑤改善心理健康⑥防治压力性损伤⑦改善患者认知和意识风险：①血流动力学恶化②意外脱离医疗和监测设备③患者出现不适或疼痛④额外的人力和投入⑤家属的质疑11急性心肌梗死PCI术后早期心脏康复实践

对运动风险的担忧是制约康复早期开展的壁垒早期康复有益，但是……万一病情加重，怎么办？万一循环不稳定，怎么办？万一家属不理解不配合，怎么办？12急性心肌梗死PCI术