口腔健康保健-傅其宏9-2我爱我牙-神经篇.pptVIP

我爱我牙---（神经篇）杭州师范大学医学院口腔医学系傅其宏内容三叉神经痛舌咽神经痛面神经麻痹颌面部神经疾患一、三叉神经痛第一节三叉神经痛TrigeminalNeuralgia病因病理临床表现检查、诊断与鉴别诊断治疗三叉神经痛颌面部神经疾患概念：是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。可由口腔或颜面的任何刺激引起。中老年多见，多单侧性。分类：原发性：无神经系统体征，各种检查未发现和发病有关的器质性病变。继发性：其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，除疼痛外，一般有神经系统体征。颌面部神经疾患0102三叉神经痛原发性三叉神经痛病因中枢性和周围性病变学说目前主要观点是疾病或神经激惹导致感觉冲动传输异常造成肿瘤、血管畸形等原因也可导致发作机制尚不十分明确病理（公认）：脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理改变颌面部神经疾患三叉神经痛三、临床表现多为单侧发作，与三叉神经分布范围相同；突发、针刺样剧烈面部疼痛，性状为电击样，强烈发作；疼痛发作期，一天可达数百次,可突然消失，间歇期没有任何症状，很少有自愈；引发疼痛的直接刺激部位被称为“扳机点”；多在白天发作；三叉神经痛颌面部神经疾患四、检查、诊断与鉴别诊断诊断步骤：定分支和查功能定分支：三叉神经各分支由周围向中央按顺序检查查功能：感觉功能、运动功能、角膜反射和腭反射原发性和继发性的鉴别三叉神经痛与其它疾病的鉴别非典型性面痛、牙和其他牙源性疾病、鼻窦炎、颞下颌关节紊乱病、舌咽神经痛等三叉神经痛颌面部神经疾患治疗病因未明，治疗困难先采用非手术治疗，无效时考虑手术治疗治疗方法多，根据具体情况选择01三叉神经痛02颌面部神经疾患三叉神经痛五、治疗治疗方法包括：（一）药物治疗：1、卡马西平：100mg/片，Bid,逐渐加量，不良反应有眩晕、嗜睡、白细胞减少，有报道可产生再生障碍性贫血、肝功能损害，用前查血象及肝功能，并定期检查；2、苯妥英钠、氯硝西洋、山莨菪碱、七叶莲等；，颌面部神经疾患三叉神经痛五、治疗治疗方法包括：（二）半月神经节射频温控热凝术（三）针灸疗法（四）封闭疗法（五）理疗（六）注射疗法（七）手术治疗（主要包括口腔颌面外科手术和神经外科手术）（八）微血管减压术颌面部神经疾患刀口长5CM在下颌角至下颌最后磨牙远中连线中点，直径1.5CM二、舌咽神经痛第二节舌咽神经痛发生在舌咽神经分布区域的陈发性剧烈疼痛，疼痛性质与三叉神经痛类似，发病率低；病因临床表现诊断治疗颌面部神经疾患GlossopharyngealNeuralgia舌咽神经痛12345舌咽神经痛一、病因1、原发性：病因不明，可能为舌咽神经及迷走神经发生脱髓鞘性变，引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生短路。2、继发性：脑桥小脑角的血管异常和肿瘤、蛛网膜炎、椎动脉病，发生于颈动脉、眼、喉和扁桃体等的脑外肿瘤，颅外血管疾病，如颈内动脉闭塞、颈外动脉狭窄等；颌面部神经疾患颌面部神经疾患二、临床表现年龄：30～50岁部位：扁桃体区、咽部、舌根、颈深部、耳道深部发作时间规律：早晨或上午频繁，下午或傍晚减少，也可在睡眠时发作疼痛性质：刺戳样、刀割样，也可表现为痛性抽搐扳机点：位于舌咽神经分布区域内伴随症状：可伴有心律不齐，伸至心跳停博，还可引起昏厥、抽搐和癫痫发作舌咽神经痛颌面部神经疾患三、诊断根据临床特点、疼痛部位与性质、神经系统检查无阳性体征等；较容易诊断，丁卡因涂抹患侧扁桃体、咽部可止痛；鉴别诊断：1、三叉神经痛2、鼻咽癌侵及咽部及颅底引起的神经痛3、茎突过长舌咽神经痛颌面部神经疾患四、治疗（一）药物治疗：治疗原发性三叉神经痛的药物，1％丁卡因或4％丁卡因涂抹咽部可暂时止痛（二）封闭疗法：1％～2％普鲁卡因加维生素B12、B1或激素注射于扳机点周围或舌咽神经干（三）手术疗法：颅外舌咽神经干切断术或颅内舌咽神经根切断术（四）病因治疗：查有无扁桃体、鼻咽部、颅底肿瘤，茎突过长等舌咽神经痛三、面神经麻痹第三节面神经麻痹Facialnerveparalysis面瘫：是以表情肌群的运动障碍为主要特征的一种常见病；一、贝尔麻痹二、永久性面神经麻痹病因、病理分类、临床表现诊断与鉴别诊断治疗、预后与预