人类辅助生殖技术IVF、AI、精子库统计报表、机构质量监测评价表.pdfVIP

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附录A

（资料性）

人类辅助生殖技术（IVF）统计报表

开展体外受精-胚胎移植技术的机构每年填报《人类辅助生殖技术（IVF）统计报表》，详细内容

见A.1-表A.8。

表A.1人类辅助生殖技术统计报表（技术报表-IVF-1）

不孕患者基本情况

IVF

数率(%)/范围

治疗总病例数（例）a—

治疗总周期数

女方年龄平均年龄（岁）及范围

不孕年限（平均不孕年限及范围）

原发不孕

继发不孕

女方因素

男方因素

IVF指征b

双方因素

原因不明

盆腔及输卵管因素

子宫内膜异位症

不孕因素-女方c

排卵障碍

其它

无精子症

少弱畸精子症

不孕因素-男方c

排精障碍

其它

a治疗总病例数（例）：指启动周期治疗的患者数，同一对夫妇多次取卵按一例计入。

bIVF指征：各因素率和应为百分之百。

c不孕因素-女方（男方）：只要患者有某一不孕因素，即归入相应组，混合因素患者可多次记录。

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表A.2人类辅助生殖技术统计报表（技术报表-IVF-2）

COH周期用量及获卵情况

总治疗周期数

取卵前取消周期数

取卵周期数

平均使用Gn量（IU）

平均使用Gn天数（天）

平均获卵数（个）

治疗结果

数率(%)

未取到卵

未行授精（冻卵）

未移植周期未授精（卵退化）

无可移植胚胎

全部胚胎冷冻

新鲜周期-数新鲜周期-率复苏周期-数复苏周期-率合计

卵裂胚囊胚卵裂胚囊胚卵裂胚囊胚卵裂胚囊胚数率

移植周期数——————————

平均移植胚胎数——————————

胚胎着床a

临床妊娠周期数b

单胎妊娠

双胎妊娠

三胎及以上妊娠

异位妊娠

宫内妊娠合并异位妊娠

剩余胚胎冷冻周期数