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发热的病因分析与处理方法发热是常见的临床症状，正确认识其病因和处理方法对临床工作至关重要。本次讲解将系统剖析发热的病因、评估方法及有效对策。作者：

什么是发热？1发热定义体温高于37.2°C被认为是发热。这是机体对内外环境变化的一种防御反应。2正常体温范围人体正常体温通常在36.1°C至37.2°C之间。体温会因测量部位和时间不同而有差异。3测量方式可通过口腔、腋窝、直肠或额温测量。各部位正常值略有不同，测量方法需规范。

发热的生理机制下丘脑体温调节中心作为人体体温恒温器，感知并调节体温变化，维持体温稳定。1热原作用内源或外源性热原刺激下丘脑，导致前列腺素E2释放，影响体温调定点。2体温调定点改变热原使体温调定点上移，触发产热增加与散热减少，引起发热。3

发热的分类1超高热体温高于41°C，危及生命，需紧急处理2高热39°C至41°C，严重不适，可能引起并发症3中度发热38°C至39°C，明显不适，需积极处理4低热37.3°C至38°C，轻微不适，需观察

发热的常见病因概述感染性疾病最常见的发热原因，包括细菌、病毒、真菌等病原体引起的各类感染。非感染性炎症性疾病自身免疫性疾病、结缔组织病等，通过免疫介质作用引起发热。肿瘤性疾病原发或转移性肿瘤可通过释放细胞因子或导致组织坏死引起发热。其他疾病药物热、中枢性发热、内分泌疾病等也可导致体温升高。

感染性疾病引起的发热（一）细菌感染常见如肺炎、尿路感染、菌血症等。特点为急起、高热、寒战明显，白细胞常升高。病毒感染如流感、疱疹病毒感染等。特点为缓起、中低热，伴有全身肌肉关节酸痛，白细胞不高或降低。真菌感染常见于免疫力低下人群，如念珠菌病、曲霉菌病。特点为持续低热，抗菌药物无效。

感染性疾病引起的发热（二）疾病类型发热特点伴随症状上呼吸道感染急起，中度发热咽痛，鼻塞，咳嗽肺炎高热，寒战咳嗽，气促，胸痛泌尿系感染间歇热，畏寒尿频，尿急，尿痛胃肠道感染中度发热腹痛，腹泻，呕吐脑膜炎高热，持续性头痛，呕吐，颈强直

非感染性炎症性疾病引起的发热自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。特点为反复发热，与免疫系统异常活化有关。结缔组织病如多发性肌炎、硬皮病等。发热常伴随特异性器官损伤表现，对激素反应良好。血管炎症如结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎等。常见持续低热，伴随系统性症状和器官缺血。

肿瘤性疾病引起的发热血液系统肿瘤淋巴瘤、白血病等常引起发热。特别是Hodgkin淋巴瘤，可出现典型的佩尔-艾普斯坦热（周期性发热）。实体肿瘤肾癌、肝癌、结直肠癌等可引起发热。肿瘤坏死、感染或旁瘤综合征皆可导致体温升高。肿瘤相关发热特点常为低热或不规则热，伴有盗汗、消瘦。对普通退热药反应差，对激素可短暂反应好。

其他原因引起的发热1药物热抗生素、解热镇痛药、抗惊厥药等可引起药物热。停药后体温通常在72小时内恢复正常。2中枢性发热脑出血、脑外伤等导致下丘脑损伤可引起。特点为高热持续，对退热药反应差。3内分泌疾病甲状腺危象、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病可引起体温升高，伴有特异性内分泌症状。4特殊情况过度运动、环境高温、脱水等非疾病因素也可导致体温暂时性升高。

不明原因发热（FUO）1定义和诊断标准发热持续超过3周，体温超过38.3°C，经过常规检查后仍未明确病因。2常见病因隐匿性感染、结缔组织病、肿瘤和不常见疾病是主要原因。约20%病例最终无法确诊。3诊断思路详细病史、系统体检和分步骤实验室检查是关键。避免过度检查，注重临床线索。

发热的临床表现全身症状畏寒、寒战、面色潮红、头痛、全身乏力、食欲下降、关节肌肉酸痛。1代谢变化基础代谢率增加，心率加快，呼吸加深加快，出汗增多。2局部症状根据病因不同，可出现咳嗽、咽痛、腹痛、腹泻、皮疹等定位症状。3发热曲线持续热、弛张热、间歇热、波状热等不同热型，有助于病因判断。4

发热患者的初步评估病史采集详询发热起病时间、热型、伴随症状、用药史、接触史、旅行史和既往病史等。体格检查全面检查生命体征，重点查找感染灶、淋巴结肿大、皮肤黏膜异常和器官肿大。初步实验室检查血常规、尿常规、血生化、炎症指标和病原学检查是必要的基础检查。

发热的辅助检查（一）血常规和血生化白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白和降钙素原有助于判断感染性与非感染性发热。血培养发热尤其是寒战时采集，至少两组，不同部位静脉穿刺。阳性率约10-30%。尿常规和尿培养检测泌尿系感染的重要指标。白细胞计数、亚硝酸盐阳性提示可能感染。

发热的辅助检查（二）影像学检查X线、CT、MRI和超声可发现隐匿性感染灶或肿瘤。PET-CT对不明原因发热尤为有价值。病原学检查痰、尿、粪便、脑脊液等标本培养，血清学检测和分子生物学技术可鉴别特定病原体。免疫学检查自身抗体、免疫球蛋白和补体水平测定有助于判断自身免疫性疾病导致的发热。

发热的鉴别诊