甲状腺功能减退的临床表现与治疗.pptxVIP

甲状腺功能减退的临床表现与治疗甲状腺功能减退症是常见的内分泌疾病，影响着全球数百万人口。本课程将探讨其临床表现、诊断方法与治疗策略。作者：

概述1定义甲状腺功能减退症是甲状腺激素分泌不足或作用减弱的病理状态。患者体内代谢率下降，多系统出现功能障碍。2流行病学全球发病率约2-5%，女性发病率高于男性。中国患病率约1-2%，随年龄增长风险增加。3健康影响影响心血管、神经、消化等多系统功能。未经治疗可能导致粘液性水肿昏迷等严重并发症。

甲状腺功能减退的类型1亚临床性TSH轻度升高，T4正常，通常无明显症状2继发性垂体或下丘脑疾病导致，TSH分泌不足3原发性甲状腺本身功能障碍，占90%以上病例原发性甲减最常见，主要由自身免疫性甲状腺炎引起。继发性和三发性甲减则较为罕见，需特别鉴别诊断。

甲状腺的生理功能合成激素甲状腺摄取碘制造T3和T4激素1调节代谢影响全身细胞能量代谢和产热2促进发育对神经系统和骨骼发育至关重要3维持平衡通过下丘脑-垂体-甲状腺轴调节4甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的激素对维持正常代谢和发育至关重要。

病因学自身免疫性疾病桥本甲状腺炎是最常见病因，免疫系统错误攻击甲状腺组织，导致功能减退。碘缺乏某些地区碘摄入不足导致甲状腺功能减退，全球仍是重要公共卫生问题。治疗并发症甲状腺手术、放射性碘治疗和某些药物（如锂、胺碘酮）可损害甲状腺功能。

临床表现概览初期症状轻微疲劳、寒冷不耐受、轻度体重增加，常被忽视或误认为其他疾病。进展期症状症状加重且多样化，累及多个系统，生活质量明显下降。晚期表现严重代谢异常，可出现粘液性水肿、智力减退，甚至粘液性水肿昏迷。甲减症状发展缓慢，可持续数月至数年。多系统受累使诊断具有挑战性。

代谢相关症状疲劳乏力甲状腺素不足导致细胞能量代谢减慢，患者出现持续性疲劳感，即使休息也难以缓解。体重增加基础代谢率降低，热量消耗减少，患者体重增加且难以减轻，主要增加于面部和躯干。寒冷不耐受产热减少导致体温调节异常，患者即使在温暖环境中也感觉寒冷，特别是四肢末端。

皮肤和毛发变化皮肤干燥粗糙汗腺和皮脂腺活动减少，导致皮肤干燥、粗糙、脱屑，特别是手肘和膝盖部位。毛发稀疏头发变得干燥、脆弱易断，眉毛外侧三分之一脱落（女王眉征），睫毛也可变稀疏。面部浮肿粘液性水肿导致面部表情淡漠，眼睑和面部组织水肿，形成特征性甲减面容。

神经系统症状认知障碍记忆力下降，注意力不集中，思维迟缓，反应变慢，严重时可影响日常工作和生活能力。情绪改变情绪低落，兴趣减退，易疲劳，部分患者可出现抑郁或焦虑症状，影响心理健康。感觉异常手部麻木刺痛（腕管综合征），肌肉痉挛，协调能力下降，反射减弱。

心血管系统症状心率变化心动过缓（每分钟低于60次），心脏收缩力减弱，心输出量下降。血脂异常总胆固醇和低密度脂蛋白升高，增加动脉粥样硬化风险。血压改变舒张压升高，脉压减小，严重者可出现心包积液。心血管并发症是甲减患者主要死亡原因，应特别关注心功能评估和监测。

消化系统症状胃肠蠕动减慢导致食物在消化道停留时间延长，引起一系列消化问题。1便秘最常见消化症状，排便间隔延长，粪便干硬，严重影响生活质量。2食欲改变部分患者食欲下降，但由于代谢率降低，仍可能体重增加。3腹胀肠道气体排出减慢，引起腹胀不适，可伴有轻度腹痛。4

生殖系统症状1月经异常女性可出现月经过多、月经周期延长或不规则，严重者可闭经。2生育能力排卵功能障碍导致不孕，已怀孕者流产风险增加。3性功能障碍男女均可出现性欲减退，男性可能伴有勃起功能障碍。正确治疗可逆转大部分生殖功能障碍，恢复正常生育能力。

肌肉骨骼系统症状肌肉症状肌肉疼痛、无力、痉挛，尤其在活动后加重。肌酶可轻度升高，肌肉体积可能减少。关节症状关节僵硬、疼痛、活动受限，晨起尤为明显。可能与黏多糖在关节周围组织沉积有关。骨代谢骨转换减慢，长期可能导致骨质疏松，增加骨折风险，尤其是绝经后女性。

特殊人群的表现老年人症状更不典型，常被误认为正常衰老。可能仅表现为认知下降、抑郁或心功能异常。孕妇影响胎儿神经发育，增加流产、早产、妊娠高血压风险。需及早诊断治疗，确保胎儿健康。儿童影响生长发育，表现为身材矮小、智力发育迟缓。新生儿筛查对预防智力障碍至关重要。

诊断方法概述临床评估详细病史采集和体格检查，寻找甲减特征性表现，初步评估可能性。实验室检查甲状腺功能测定是诊断金标准，包括TSH、游离T4和T3水平测定。影像学评估甲状腺超声和核素扫描等方法辅助评估甲状腺结构和功能改变。诊断应综合临床表现和实验室检查，不能单纯依赖实验室结果。

实验室检查详解检查项目原发性甲减继发性甲减亚临床甲减TSH显著升高正常或降低轻度升高游离T4降低降低正常游离T3正常或降低正常或降低正常抗TPO抗体常升高通常正常可能升高TSH是最敏感的甲减筛查指标，测定应在早晨空腹状态进