食管癌病人的护理 (5).ppt

脱落细胞学检查：普查筛选带网气囊食管细胞采集器作食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率90％－95％。第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日其他CT、超声内镜检查（EUS）等可用于判断食管癌的浸润层次，向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日治疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗不治疗，自然发展不超过10个月治疗五年生存率不超过30%第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日治疗要点（一）手术治疗1、根治性手术2、非根治性手术（二）放射疗法（三）化学药物治疗第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日手术治疗首选方法1.适应症：①病人全身情况良好，心、肺主要脏器功能基本正常，估计能耐受手术者②无远处转移③局部病变可以切除者。2.手术禁忌证：①全身情况差，已呈恶病质②病变侵犯范围大，有明显外侵及穿孔倾向③已有远处转移第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日手术径路：常用左胸切口中段食管癌切除可用右胸切口、也可用胸腹联合切口或颈胸腹三切口。手术范围：切除长度应在距肿瘤上下5.0cm以上切除广度应包括肿瘤周围的纤维组织和所有淋巴结第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日放射治疗放射和手术综合治疗可增加手术切除率，也可提高远期生存率单纯放射治疗：多用于颈段、胸上段食管癌或有手术禁忌而病变不长者第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日㈠组织灌注量的改变与手术失血有关㈡清理呼吸道无效与手术麻醉有关㈢营养失调（低于机体需要量）与进食减少和癌肿消耗有关㈣体液不足与进食困难、摄入不足有关㈤焦虑对疾病的进展、术后能否正常进食表示担忧㈥有感染的危险与食物返流、手术污染有关㈦口腔粘膜受损与食物返流、术后一段时间内不能进食有关㈧潜在并发症水、电解质紊乱，肺内感染，吻合口瘘护理诊断第43页，共69页，星期日，2025年，2月5日㈠心理支持㈡改善营养状况㈢口腔护理㈣胃肠道准备㈤呼吸道准备术前护理第44页，共69页，星期日，2025年，2月5日胃肠道准备（1）术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液。（2）术前3日改流质饮食，术前1日禁食。（3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃。胃管可在术中放第45页，共69页，星期日，2025年，2月5日（4）结肠代食管手术病人术前3－5日口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠后禁饮禁食。第46页，共69页，星期日，2025年，2月5日呼吸道准备：戒烟2周以上，深呼吸，有效咳嗽，使用抗生素等治疗第47页，共69页，星期日，2025年，2月5日严密观察生命体征胸腔闭式引流的护理结肠代食管术后护理胃肠减压护理饮食护理术后并发症的预防与护理术后护理呼吸道护理胃肠造瘘术后的护理第48页，共69页，星期日，2025年，2月5日1.观察生命体征1．监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可1－2小时1次。第49页，共69页，星期日，2025年，2月5日第1页，共69页，星期日，2025年，2月5日食管癌是人类较常见的恶性肿瘤之一，每年大约有30万人死于食管癌。我国食管癌发病率男性约为31.66/10万,女性约为15.93/10万，占各部位癌死亡的第二位。我国发病率以河南省林县最高。第2页，共69页，星期日，2025年，2月5日食管解剖概要第3页，共69页，星期日，2025年，2月5日颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口胸段：胸上段胸廓入口至气管分叉平面胸中段气管分叉平面至贲门口全长上1/2胸下段气管分叉平面至贲门口全长下1/2胸中段胸下段胸上段第4页，共69页，星期日，2025年，2月5日食管解剖特点无浆膜层食管血供：节段性三处生理性狭窄第5页，共69页，星期日，2025年，2月5日食管三个生理