肺栓塞的护理 (2).ppt

病因血小板增多症，口服避孕药，糖尿病，白塞病等病吏及发病诱因。血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用易引起血栓形成血栓脱落后可导致肺栓塞栓子的脱落常与血流突然改变有关，如久病术后卧床者突然活动或用力排便肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日

高危人群：

1、重大手术后。（搭桥）2、下肢和盆创伤或手术后。（骨折、）3、深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）4、下肢静脉回流障碍。(如严重静脉曲张)5、长期卧床不起。6、妊娠和产后。7、其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤、口服避孕药物等。第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞的分类1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺栓塞、慢性肺栓塞2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞：临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞：包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞。3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休克/低血压；②非大面积肺栓塞第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床表现①猝死型②急性肺原性心脏病型③不能解释的呼吸困难型④肺梗死型⑤慢性栓塞性肺动脉高压型临床经验表现凡原有心肺疾患症状突然加重或突然呼吸困难，而经过相应的强心，利尿，扩血管等治疗后效果不明显的病例，尤其是那些长期卧床，伴有心房纤颤或严重心功能不全，使用大量利尿剂，有明显脱水征象或下肢浮肿者，更应考虑到合并肺栓塞的可能。第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床症状症状多样性和非特异性，常见症状有：1、不明原因的呼吸困难2、胸痛3、晕厥4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感5、咯血6、咳嗽临床上有时出现所谓的“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日

体征：

一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征。二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大伴压痛；肝颈回流征(+)等。三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀(比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日实验室检查：1、D-二聚体（D-Dimer）检查D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）特异的降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则可排除肺栓塞。2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型：①通气和灌注均正常，可除外肺栓塞；②通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如临床症状典型，可确诊肺栓塞；③肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检查的死亡机率接近1％，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大。

第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日实验室检查：5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE的诊断，大约10％肺栓塞的患者有阳性表现，但缺乏特异性。7螺旋CT是诊断肺栓塞（PE）有效而无创的检查方法，能方便准确地诊断PE。8、磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充盈缺损，但费用昂贵。

第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日治疗方案急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使疾病稳定，使肺血流再通，同时防止进展为慢性肺栓塞。急性期使用抗凝治疗和溶栓治疗，纠正右心功能不全和低血压为主体，同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常。当内科治疗难以奏效时选择介入治疗或外科治疗。第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日治疗急救措施1.一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂。2.纠正急性右心衰竭。3.防治休克。4.改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日二、溶栓治疗1