腔镜灌注液的使用和管理.ppt

任何单一的保温措施都不足以预防手术患者低体温发生，在整个手术过程中，应根据患者术中体温的变化，采取多种保温措施。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日2、肺水肿短时间内由多种病因引起肺组织液体量过度增多甚至渗入肺泡严重影响气体交换。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于腔镜灌注液的使用和管理第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日主要内容一、灌注液的作用、目的二、灌注液的种类三、使用与管理四、并发症原因、预防措施第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日灌注：大量液体流入体内（持续性）第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日灌注液第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日理想的灌注液等渗溶液无色透明能见度好具有利尿作用非电解质溶液第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日灌注液种类0.9%氯化钠3000ml5%甘露醇3000ml5%葡糖糖3000ml第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日三种溶液作用、副作用第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日0.9%灌注液3000ml第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日应用范围：泌尿科：经皮肾镜取石术（PCNL)妇科：宫腔镜骨科：关节镜普外科：胆道镜第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日1、仪器类型等离子机（双极）→0.9%氯化钠电切机(单极）→5%甘露醇＆5%葡萄糖2、患者个体情况（糖尿病）→不选用5%葡萄糖如何选择灌注液？第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日灌注管单管连接双管连接第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日

灌注方法：

自然灌注（利用液体静压与大气压原理，需要一定高度）机械灌注（宫腔镜、灌注泵）第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日膨宫机第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日操作流程：开机，等机器自检完成后安装整套泵管，否则报警预定压力≦100mmHg,流速通常为450ml/min注意检查泵管磨损程度，有无漏液及时更换关机时先排净管内的水，再关主机拆泵。第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日仪器管理：制定操作流程，使每项操作趋于标准化，流程化，并挂在仪器上，方便工作，利于教学。培训、技能考核使用情况登记，发现异常及时报告、维修。整齐有序、保持清洁、定点放置。第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日宫腔镜的膨宫压力（100-110mmHg)低压力,高流速是官腔镜手术安全性的保障.因为输卵管口在通常情况下是闭合的.当宫腔内压力超过一定水平时,可使灌注液通过输卵管进入腹腔经腹膜吸收,引起一系列并发症。第17页，共43页，星期日，2025年，2月5日如何做好术中防水？第18页，共43页，星期日，2025年，2月5日防水措施：一次性布类利用脑科手术薄膜（自带接水袋）第19页，共43页，星期日，2025年，2月5日并发症低体温肺水肿电切综合征（水中毒）空气栓塞第20页，共43页，星期日，2025年，2月5日1、低体温T36℃第21页，共43页，星期日，2025年，2月5日为什么要预防低体温？凝血功能障碍，导致出血量增多低体温能使肝脏代谢功能下降，导致麻醉药物代谢时间延长，增加麻醉风险不良反应发生几率增加，导致病人住院时间延长第22页，共43页，星期日，2025年，2月5日如何预防低体温？a加强保温意识b静脉液体（不能加温液体除外）加温37℃0.9%氯化钠注射液（冲洗）第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日恒温箱恒温水箱第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日灌注液在膨宫,冲洗血液的同时兼有降温作用.通过灌注液的循环，带走电切及电凝过程