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医院医疗保险工作自查报告

医院医疗保险工作自查报告

第一篇：

医院医疗保险工作自查报告

医院医疗保险工作自查报告

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医

保法律、法规，认真执行医保政策。根据元人社发（201X）79号文件

要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以***为组长，医务科、医保科工

作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改

。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本

医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职

工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗

保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议

进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定

期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各

项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工

作制度。设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱；编印基本医疗

保险宣传资料；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的

投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；

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设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的

医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和

冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入

院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治

疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊

疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及

有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬

高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位

医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，

受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师

负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例

讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理

制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基

础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管

理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医

疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检

查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在

的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规

范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、

医学专用处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织

了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观

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摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量

，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强

自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷

的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院

质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和

运行得到了有效监控，医疗质量有了显着提高。五是强化安全意识，

医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识

，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与

病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术

中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室

布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅

设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服

务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各

种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加

强护理礼仪的培