弱视斜视防治技术手册.ppt

小儿眼科斜弱视治疗指导中心

保视佳视觉科学研究中心

刘志敏主任;一、弱视概述;〔1〕弱视的定义;〔2〕弱视的临床表现;〔3〕弱视的危害;二、弱视的分类;〔1〕屈光参差性弱视;

屈光参差性弱视的发病机理是由于两眼的屈光度数相差较大，外界景物在左右两眼黄斑部所成的象大水不等，清晰度不同，造成两眼物象的融合困难。为了消除互相间的干忧，视皮层中枢只能主动抑制屈光度数较大的眼，所以往往形成单眼弱视。

屈光参差性弱视也是功能性的，是可逆的，是可以治疗的。但是由于屈光度数较大的弱视眼抑制时间过长，抑制和度较深，即使戴了矫正眼镜，由于物象的大水仍然不等，两眼的融合困难依然存在，往往疗效很慢，疗程很长。尤其是年龄较大的屈光参差性弱视儿童疗效更慢更差了

北大观点：两眼的远视或近视度数相差在1.5D或以上，散光度数相差在1.0D或以上时这种弱视就是屈光参差性弱视;温州眼视光医院观点：

定义：单眼的高度屈光不正引起的视力减退。

发病机制：

a.单眼的视觉剥夺

b.异常的双眼反响

一般认为：屈光参差1D的斜向散光就足以引起弱视；球镜参差1D以上将引起弱视;〔2〕屈光不正性弱视;屈光不正包括远视、近视、和散光。屈光不正性弱视是指两眼没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正的儿童，以远视为多见，约占71％。

屈光不正性弱视的发病由于高度屈光不正，导致景物不能在视网膜上成象，因而使视细胞和视通路的生理性视刺激缺乏。造成弱视。因此，在弱视儿童检查中，应进行散瞳验光，了解准确的屈光度数及矫正视力。弱视治疗应包括配戴矫正眼镜，定期复查，必要时更换眼镜度数。

屈光不正性弱视两眼屈光度相差不大，所以不存在物象融合功能的障碍，故一般不会引起黄斑部功能的障碍，预后应当是比较好的，在以配戴矫正眼镜等方法的积极治疗下，疗和可以明显地缩短;〔3〕斜视性弱视;可以这样理解斜视，双眼看同一个景物时，就会出现复视，为了消除复视，斜视眼黄斑中心凹发出的冲动被视中枢主动抑制，从而形成了弱视。这种弱视是斜视的后果，是继??性的，是功能性的，也是可逆的。据统计斜视儿童中一半以上伴有弱视，而且内斜视患儿中弱视的创造显高于外斜

斜视性弱视的特征是：

缺乏形态觉；

弱视眼固视能力差；

分读困难

斜视角大小与弱视严重程度不成正比例；

屈光异常比较明显的眼，容易发生弱视

研究说明，约有25－80%的斜视性弱视存在偏心注视。屈光性弱视那么不会引起偏心注视。;〔4〕形觉剥夺性弱视;;〔5〕其他原因引起的的弱视;需要了解的问题;〔6〕歇斯底里性弱视;歇斯底里性弱视与伪盲的鉴别：;〔二〕按视力降低程度分类;〔三〕按注视性质分类;三、弱视的临床检查;弱视的临床诊断要点;〔一〕视力检查;视力检查对于患有斜视的婴幼儿，要判断其是否存在弱视，可采用交替遮盖法，观察双眼的注视状态，如果均能稳定注视，说明斜视为交替性，双眼视力相近或相等，一般不易发生弱视；如果斜视眼不能稳定注视，说明该眼视力较差，弱视的可能性较大。

主观检查是借助视力表进行的检查

客观检查〔1〕视动性眼球震颤

〔2〕选择性观看

〔3〕激光干预视力

(4)比照敏感度功能;〔二〕屈光状态检查;.;.;.;〔三〕裂隙灯检查;裂隙灯检查---;裂隙灯检查---;裂隙灯检查---;裂隙灯检查---;裂隙灯检查---;裂隙灯检查---;〔四〕眼位检查---角膜映光法;;斜视角的大小：;遮盖试验(covertest);遮盖---去遮盖试验;去遮盖后注视眼不动,去遮盖眼产生回转运动,说明有隐斜视；

去遮盖后去遮盖眼回转为注视眼,未遮盖眼转向斜位,说明有单眼显斜视，去遮盖眼为注视眼；

去遮盖后双眼都无运动,未遮盖眼为注视眼,去遮盖眼为斜眼;

如果再遮盖另一眼,斜视眼转为注视眼,去遮盖后双眼都无运动,说明有交替性斜视。;检查步骤及判断;〔五〕三棱镜检查;三棱镜试验4△;〔六〕眼底及注视性质检查;注视性质检查;注视性质,通常分为以下几种;根本研究说明：;〔七〕双眼视功能检查;双眼视觉与弱视的关系;干扰立体视觉形成的因素;双眼视觉分哪几级;双眼单视分级;，;〔A〕线状镜检查法;〔B〕红色玻璃片试验;〔C〕Worth四点试验〔四孔灯〕;〔D〕儿童立体式检测;〔E〕同视机检查;正常值范围：;〔八〕视觉电生理检查;视网膜电图ERG;视觉诱发电位VEP;四、弱视的临床治疗;弱视治愈的标准是什么