肝癌的放射治疗.pptVIP

肝细胞肝癌放射治疗

进展与共识;肝癌在全球范围内流行，复发转移与死亡率高,治疗效果差。;肝癌的诊断标准——病理学诊断标准;肝癌的诊断标准——临床诊断标准;肝癌的诊断标准——临床诊断标准;病理组织学分型;肝癌的分期——TNM分期〔UICC/AJCC，2010年〕;

在国际上，TNM分期被认可程度较低，原因在于:

没有对肝功能进行描述；

血管侵犯，在治疗前(特别是手术前)难以准确判断；

各版TNM分期的改变较大，缺乏继承性。;肝癌的分期——BCLC分期;治疗：肝移植及肝切除的选择;;;*数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研;;;;;;;;自1956年Ariel应用外照射治疗肝癌至今已50多年历史

放射治疗技术经历了全肝照射、局部照射、全肝移动条照射等不同的过程

20世纪90年代以前，由于放疗的效果差，且对肝脏损伤也大，因此HCC患者较少进行放疗

;

90年代中期之后，现代精确放疗技术的开展，出现了三维适形放疗〔3DCRT〕、调强适形放疗〔IMRT〕和立体定向放疗〔SBRT〕等技术。为放疗治疗肝癌提供了新的时机

国内、外学者已经陆续报告采用现代精确放疗技术治疗不能手术切除、经过选择的HCC患者，放疗后3年生存率可达25%～30%;广西医科大学肿瘤医院对28例原发性小肝癌三维适形放射治疗结果显示放疗总有效率为96%，1、2、3年总生存率分别为100%、85%和60%。

梁霞,朱小东,梁世雄,蒋国梁,陈龙,杨云利,王安宇.原发性小肝癌三维适形放疗的初步结果现代肿瘤医学.2008(16)：0793-0795.

Park等对158例原发性肝癌患者接受放疗后的剂量-效应关系分析显示:靶区剂量40Gy、40～50Gy、50Gy的有效率分别为29.2%、68.6%和77.1%，肿瘤靶区照射剂量是惟一影响疗效的因素，并且随剂量的增加，有效率明显提高，虽然并发症亦有相应增加,但均在耐受范围之内。

ParkHC,SeongJ,HanKH,ChonCY,MoonYM,SuhCO.Dose-responserelationshipinlocalradiotherapyforhepatocellularcarcinoma[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2002,54(1):150-155.

;;A:肝癌治疗前;TACE+CRT治疗组的患者总生存率高于TACE治疗组

;;;主要适用于以下情况：

一般情况好，如KPS≥70分，肝功能Child-PughA级，单个病灶

手术后有残留病灶者

需要肝??局部肿瘤处理，否那么会产生严重的并发症，如肝门的梗阻，门静脉和肝静脉的瘤栓

远处转移灶的姑息治疗，如淋巴结转移、肾上腺转移及骨转移，可减轻患者的病症，改善生活质量;大分割照射，如每次5Gy，每周照射3次，总剂量50Gy，对肿瘤的杀灭效应强，但是对正常肝脏的放射损伤也大

常规分割放射，如2Gy/次，每日1次，每周照射5次，总剂量50-62Gy，正常肝脏的耐受性好，对肿瘤也有明显的抑制

哪种分割方法更好？

还需进一步的临床实践和研究比较；但是对需要在短期缓解临床病症的患者，更适用于大分割放疗，因为肿瘤的退缩较快，病症改善明显;靶区定位：

大体肿瘤的范围〔GTV〕：采用CT和MRI图像融合技术，结合TACE后的碘油沉积来确定

临床肿瘤体积〔CTV〕：为GTV外加5～10mm

方案体积〔PTV〕：在使用ABC装置条件下为CTV外加6mm。在没有使用ABC时更要根据患者的呼吸来确定; 目前,有些学者主张在实施放疗前先进行2次TACE，间歇3～6周后，再重新评估是否需要进一步放射治疗。这种方案可能具有以下好处：

发现和治疗小的肝癌病灶

肿瘤靶区的认定

完成放疗方案实施前的验证

推迟肿瘤肝内的局部播散，延缓肝内播散的时间;放疗前;;对于已有肝外转移的患者，建议采用系统治疗为主，包括分子靶向药物治疗、系统化疗〔FOLFOX4方案或亚砷酸注射液〕、生物治疗和中医药等；同时可以酌情采用姑息性放疗〔控制骨转移疼痛〕等;谢谢