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儿童支气管哮喘

;支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一。2000年调查我国0～14岁城市儿童的患病率为0.5～3.4%。1994年WHO组织全球30多位专家制订了“全球哮喘防治的创议”（GINA），1998年、2002年、2008年相继修订，1993年我国儿科呼吸学组相应制订了我国的“儿童哮喘防治常规”,并于1998年修订。现参照2002年新GINA方案并结合我国实情再次修订。

;【定义】;发病机理;诊断

一、儿童哮喘

（1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、

冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动

等有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的

哮鸣音，呼气相延长；（3）支气管舒张剂有显著疗效；（4）除

外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽;（5）对于症状

不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任

何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：①速

效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；②以0.1%肾上腺

素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml/次）。在进行以上任

何1种试验后的15～30min内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显

减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流

速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥

15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1＞75%者，

可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。

;在婴幼儿中应注意以下情况：;目前婴幼儿喘息常分为三种类型：;;3岁哮喘预测指数;鉴别诊断;二、咳嗽变异型哮喘（CoughVariantAsthma）;【分期与病情严重程度评估】

;二、哮喘病情严重程度评估

;表1哮喘病情严重程度分级的判断指标

;注：（1）患儿只要具有某级严重程度的一个特点，就可将

其列为该级别，即严重程度分级按最严重一项来确定；

（2）任何一级，甚至轻度间歇发作，都可以出现严重

的哮喘发作；

（3）PEF变异率：每天早晨和傍晚定时测定PEF，连续

7d以上，然后计算每日PEF变异率。

日内最高PEF值-日内最低PEF值PEF

变异率???%）=———————————————×100%

1/2（日内最高PEF值+日内最低PEF值）

;哮喘急性发作时病情严重程度评估。;表3哮喘急性发作期分度的诊断标准

;备注;【治疗】;三、治疗原则

;四、长期规范化治疗方案

;;表45岁以上儿童不同严重程度哮喘的长期治疗方案

;注：（1）以上每日吸入糖皮质激素的用量是参照布地奈德，常用吸入型糖皮质激素的每日用量与互换关系见表6

（2）轻度间歇发作患儿，一旦出现严重哮喘发作，则按中度持续（三级）或重度持续（四级）方案治疗

（3）咳嗽变异型哮喘按一级（轻度间歇）处理

（4）哮喘伴有鼻炎、鼻窦炎等时，应给予相应治疗，如合并有感染可应用相应的抗生素

;2．5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案（表5）：在所有等级中，除了每日规则地使用控制治疗药物外，如果需要缓解症状，应该使用吸入型速效β2受体激动剂和/或抗胆碱能药物，但1天内不应超过3～4次。;表55岁以下儿童哮喘的长期治疗方案

;表6常用吸入型糖皮质激素的每日用量与互换关系

;临床缓解期的处理

为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生活质量，应加强临床缓解期的处理。

1.???????鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。

2.???????注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。

3.???????病情缓解后应继续吸入最低的有效维持量的糖皮质激素，轻度持续性哮喘需要至少1年，中重度持续性哮喘需要2～3年或更长。

4.???????根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触过敏原（变应原）、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。

;【吸入方法】

是目前哮喘治疗的最好方法，吸入的药物可以较高浓度直接到达病变部位，因此起效迅速，且因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应极轻，故应大力提倡。吸入方法因年龄而异，医护人