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发热的病因分类和处理策略发热是临床常见症状，由多种疾病引起。本次讲解将介绍发热的病因分类、评估方法及处理策略，帮助临床医生和患者正确认识和应对发热。作者：

什么是发热？1定义发热是指体温高于正常范围，口腔温度≥37.8°C被定义为发热。2正常体温范围人体正常体温范围为36.1°C至37.2°C，受多种因素影响。3测量方法口腔、腋窝、直肠和耳道是常用测量部位，准确度各不相同。

发热的生理机制热原刺激外源性热原（病原体）和内源性热原（细胞因子）进入血液循环。前列腺素E2产生热原促使单核巨噬细胞释放前列腺素E2。下丘脑调节中枢响应前列腺素E2作用于下丘脑体温调节中枢，提高体温设定点。体温升高机体通过产热增加和散热减少，使体温升至新设定点。

发热的分类1超高热体温41°C，生命危险2高热39°C-41°C，需积极处理3中度发热38°C-39°C，常见临床表现4低热37.3°C-38°C，轻微发热状态

发热的常见原因概述感染性疾病由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起，最常见的发热原因。1非感染性炎症自身免疫性疾病、血管炎等引起的炎症反应导致发热。2肿瘤实体瘤和血液系统恶性肿瘤可直接或间接引起发热。3药物相关药物过敏或直接药物作用导致体温升高。4其他原因内分泌、代谢性疾病和中枢神经系统疾病等。5

感染性病因：细菌感染常见细菌链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌和大肠杆菌常引起发热。呼吸道感染细菌性肺炎、支气管炎和咽喉炎可导致持续高热。泌尿系统尿路感染常见于女性，可表现为发热和尿频尿急。皮肤软组织蜂窝织炎和脓肿常伴有局部红肿热痛和发热。

感染性病因：病毒感染流行性感冒流感病毒引起，除发热外常伴有全身肌肉酸痛、头痛和乏力。季节性高发。新型冠状病毒COVID-19可引起发热、干咳和呼吸困难，已成为全球关注的传染病。腺病毒感染常见于儿童，可引起发热、咽痛、结膜炎和腹泻等多系统症状。疱疹病毒包括单纯疱疹、水痘-带状疱疹，除发热外常有特征性皮疹。

感染性病因：其他病原体真菌感染念珠菌、曲霉菌和隐球菌等可引起免疫功能低下患者发热。真菌感染通常起病隐匿，发热持续时间长。寄生虫感染疟原虫、阿米巴原虫等可引起发热。疟疾表现为周期性发热，是旅行史重要线索。支原体和衣原体肺炎支原体是非典型肺炎主要病原。衣原体可引起泌尿生殖系统感染和发热。

非感染性炎症性疾病1类风湿关节炎自身免疫性疾病，可引起关节肿痛和低热。晨僵是特征性表现。2系统性红斑狼疮多系统受累，可引起蝶形红斑和发热。女性患病率高于男性。3血管炎血管壁炎症可引起发热、皮疹和器官损害。严重时危及生命。4炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，可引起腹痛、腹泻和发热。

肿瘤相关发热肿瘤直接影响肿瘤细胞产生热原物质，刺激下丘脑体温调节中枢。坏死与炎症肿瘤坏死引起炎症反应，释放细胞因子导致发热。继发感染肿瘤破坏正常组织结构，为病原体提供生长环境。副肿瘤综合征肿瘤引起的免疫系统异常反应，可表现为发热。

药物相关发热药物热是排除性诊断，停药后24-72小时体温恢复正常是确诊依据。常见致热药物包括抗生素、抗癫痫药和非甾体抗炎药。

其他发热原因甲状腺功能亢进代谢率增加引起体温升高，伴有心悸、多汗和突眼。代谢性疾病痛风、糖尿病酮症酸中毒等可引起发热和代谢紊乱。中枢神经系统疾病颅内出血、脑炎等可直接影响体温调节中枢功能。

特殊类型发热：不明原因发热1定义持续≥3周，体温38.3°C，经过初步检查未明确诊断。2常见病因感染、肿瘤、自身免疫性疾病占大多数。3诊断方法详细病史、全面体检、有针对性的实验室和影像学检查。

发热的评估：病史采集发热特点询问详细询问发热的起始时间、持续时间、温度高低和变化规律。伴随症状询问是否有咳嗽、咽痛、腹痛、关节痛等伴随症状，帮助定位。流行病学调查询问旅行史、接触史和用药史，了解可能的暴露因素。

发热的评估：体格检查全身状态评估观察意识状态、皮肤颜色和水合状态，评估严重程度。生命体征测量测量体温、血压、心率和呼吸频率，全面评估生理状态。系统性检查头颈、胸腹、四肢和神经系统的全面检查，寻找病因线索。局部体征观察特别关注可能的感染灶，如咽部充血、肺部啰音或腹部压痛。

发热的评估：实验室检查血常规白细胞计数及分类，贫血，血小板异常炎症标志物C反应蛋白，降钙素原，红细胞沉降率血培养发热≥38.5℃时采集，至少两套，抗生素前尿液检查尿常规，尿培养，尿沉渣显微镜检查肝肾功能肝酶，胆红素，肌酐，尿素氮免疫学检查自身抗体，免疫球蛋白，补体

发热的评估：影像学检查胸部X线初筛检查，可发现肺炎、肺结核等胸部病变。成本低但敏感性有限。CT扫描提供更清晰的组织结构图像，可发现小病灶。适用于胸腹部深部组织检查。超声检查无辐射，可实时动态观察。适用于腹部、心脏和软组织检查。

发热的处理原则病因诊断全面评估，明确发热原因1病因治疗针对病因的