甲状腺功能亢进症 (3).ppt

诊断自主功能性腺瘤：甲状腺单结节直径一般在4cm以上临床甲亢表现T3、T4↑，TSH↓甲扫：腺瘤部位热结节其余部位显影淡或不显影第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日诊断亚甲炎：有发热等全身症状甲状腺肿大疼痛（放射）T3、T4↑、TSH↓131I摄取↓对激素治疗有特殊效果第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大病程呈甲亢-甲减-正常过程甲亢阶段：T3、T4↑131I摄取↓甲减阶段：T3、T4↓131I摄取↑第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断桥本甲状腺炎桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢临床表现与Graves甲亢相似但甲状腺质地较韧血清TgAb和TPOAb高滴度对抗甲状腺药物治疗反应敏感桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起甲亢一过性131I摄取降低第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日六、治疗一般治疗应予适当休息。注意补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素等。精神紧张、不安或失眠较重者，可给予安定类镇静剂。抗氧化剂和营养支持治疗对甲亢患者的恢复有益。另有学者报道心理支持治疗亦非常重要，特别是在甲亢缓解以后。第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日治疗甲状腺药物治疗放射性碘（RAI）治疗外科手术治疗第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗甲状腺药物（ATD）治疗ATD治疗是甲亢的基础治疗其优点是：①疗效较肯定；②不会导致永久性甲减；③方便、经济、使用较安全。其缺点是：①疗程长，一般需1~2年，有时长达数年；②停药后复发率较高，并存在原发性或继发性失败可能；③可伴发肝损害或粒细胞减少症等。单纯ATD治疗的患者只有30%-40%在甲亢控制后10年后仍保持甲状腺功能正常复发率高达50%-60%，一旦复发再次药物治疗很少能达到完全缓解的效果，此时应根据患者病情寻找替代的治疗方法如RAI治疗第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗甲状腺药物（ATD）治疗目前应用的主要药物包括：甲巯咪唑（MMI，他巴唑）丙基硫氧嘧啶（PTU）第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗甲状腺药物（ATD）治疗ATD的作用机制1都可抑制TH合成，如抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸残基碘化，抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘化酪氨酸偶联形成各种碘甲腺原氨酸；2其中PTU可以通过抑制外周I型脱碘酶的活性而抑制外周T4转化为T3；故首选用于严重病例或甲亢危象。3可抑制甲状腺内细胞因子的产生，目前认为这是一种器官特异性免疫抑制作用，对全身免疫反应没有影响；4改变甲