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2024年主任医师(正高)-小儿内科学(正高)考试历年高频考点试题荟萃含答案

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第1卷

一.多项选择题(共30题)

1.患儿女，10岁，因“反复面色苍白7年，咯血1周”来诊。父母及其姐体健，家族中无类似病史。无结核接触史。查体：T36.8℃，P98次/min，R22次/min，BP100/80mmHg；发育营养正常，口唇轻度苍白；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心音有力，心尖部可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音；腹平软，肝、脾不大。

为明确诊断，首先应检查的项目包括

A、血常规

B、PPD试验

C、胸部CT

D、肺穿刺检查

E、腹部B型超声

F、血气分析

参考答案:A,C

可能的疾病诊断是(提示血常规：Hb90g/L，MCV75fl，MCH25pg，MCHC0.32，WBC8.2×10/L，N0.65，L0.35。CRP＜8g/L。PPD试验（－）。胸部X线片：双肺透光度减低，呈毛玻璃状，中下肺野较著，肺纹理毛糙，未见明确片影，心影丰满，膈（－）。同期胸部CT：双肺纹理增多，双肺可见毛玻璃状、云絮状及网状阴影，以两下肺为著，双肺野透光度不均匀，可见散在小泡性透光度增高区，肺门影不大。)

A、支气管肺炎

B、缺铁性贫血

C、特发性肺含铁血黄素沉着症

D、心功能不全所致肺水肿

E、结缔组织病

F、支气管扩张

参考答案:C,E

为明确诊断首选检查是(提示ESR正常，自身抗体（－），抗中性粒细胞抗体（－）。心脏超声：右心室轻度增大，肺动脉高压。)

A、肺穿刺活检

B、支气管镜灌洗液找含铁血黄素细胞

C、连续痰找含铁血黄素细胞

D、胸部超声

E、血细菌培养

F、变应原筛查

参考答案:C

紧急抢救措施包括(提示病情突然加重，面色苍白，呼吸困难，咯血量增加。查体：双肺密集细湿性啰音。即刻复查胸部X线片：双肺透光明显减低，大片密度增高影。血气分析：pH7.35，PaO45mmHg，PaCO45mmHg，SO88%。)

A、经鼻持续气道正压通气（NCPAP）

B、止血药

C、大剂量糖皮质激素冲击

D、加大抗感染力度

E、支气管灌洗

F、强心、利尿

G、监测生命指征

参考答案:A,B,C,G

2.原发性干燥综合征可累及外分泌腺以外的组织、器官，导致的常见临床表现有

A、紫癜样皮疹

B、肾小管性酸中毒

C、贫血

D、血小板减少

E、肝功能异常

参考答案:A,B,C,D,E

3.病程记录的内容包括

A、实验室、器械检查结果及分析

B、对诊断的确定、补充或原诊断修正依据

C、对现病史和其他方面的补充资料

D、会诊意见和执行情况

E、患者自觉症状、心理活动和睡眠饮食等

参考答案:A,B,C,D,E

4.患儿男，5岁4个月，因“皮肤淤点、淤斑10+d”在当地按血小板减少性紫癜给予肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白治疗，效果不佳转来本院。当地初诊时血常规仅显示血小板减少。查体：T37.1℃，P110次/min，R25次/min，BP88/56mmHg；轻度贫血貌，皮肤偶见陈旧性淤斑，颈部未触及肿大淋巴结；心、肺检查无异常，肝、脾不大。

入院后应常规检查

A、血常规

B、胸部X线片

C、外周血细胞形态

D、凝血功能

E、肝、肾功能

F、血小板相关抗体

G、血细菌培养

参考答案:A,B,C,D,E

此时应进一步检查(提示血常规：Hb95g/L，RBC3.3×10/L，WBC2.8×10/L，N0.18，L0.82，PLT40×10/L。)

A、骨髓细胞形态

B、网织红细胞计数

C、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）相关检查

D、DIC全套

E、溶血全套

F、抗可溶性核抗原（ENA）抗体全套

参考答案:A,B,C,F

为明确诊断需进一步检查(提示网织红细胞计数0.003，胸骨骨髓增生尚活跃但巨核细胞计数仅2个，患儿仍不能确诊。2周后复查血常规：Hb65g/L，RBC2.3×10/L，WBC2.1×10/L，N0.10，L0.90，PLT30×10/L。)

A、多部位骨髓穿刺细胞形态学

B、骨髓染色体

C、全身ECT

D、骨髓活检

E、外周血T淋巴细胞亚群

F、全身PET

参考答案:A,B,C,D,E

目前诊断主要考虑(提示多部位骨髓增生减低，巨核细胞明显减少或消失，染色体正常，没有病态造血现象。)

A、急性白血病

B、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）

C、骨髓增生异常综合征（MDS）

D、再生障碍性贫血

E、免疫性全血细胞减少症

F、巨核细胞减少性血小板减少性紫癜

参考答案:D,