医院妇产科感染控制风险评估.docx

中医院医院感染控制风险评估

妇产科xx年

1、风险性评估：

风险事件

风险性评估

评价

准备程度

风险发生的可能性

×

风险发生的严重性

需要准备

准备完毕

准备积分

风险优先级

高

中

低

无

很高

高

中

低

无

积分

高

中

低

×

高

中

低

3

2

1

0

4

3

2

1

0

3

2

1

1

2

3

产科手术

妇科手术

胎盘、死胎处理不当

导尿管相关尿路感染

医务人员针刺伤、羊水喷溅

新生儿沐浴

吸引器浸泡

手卫生依从性

多重耐药感染

抗菌药物使用前标本送检率

无菌操作技术

灭菌器的监测

环境卫生学监测（空气、物表、手）

使用中消毒剂监测

医疗废物管理

2、降低危险的措施：

任务

目标

采取措施

负责人

1.提高手卫生的依从性

60%

成立手卫生管理小组

宣传手卫生相关知识、制度和措施

每月进行手卫生依从性督查

每季度进行手卫生监测并反馈

2.吸引器浸泡

80%

3.无菌技术操作

90%

4.医疗废物管理

60%

5.产科、妇科切口感染率

20%

3、监测计划：

目的

项目

执行措施

资料来源

资料收集者

收集、分析、报告

以提高手卫生依从性为目标的监测

手卫生考核

每季度考核

理论考核与操作考核相结合

实时反馈

以降低医院感染暴发的风险为目的的监测

院感暴发的演练

进行院感暴发的演练和知识培训

查看培训资料

总结、汇报

以规范一次性无菌物品使用为目标的监测

监测

每季度抽检

不定期检查

抽查

现场查看

及时反馈结果

以规范电子纤维支气管镜室消毒管理，降低纤支镜检查病人感染为目的的监测

监测

每月进行环境卫生学监测

查看资料

实时反馈