危重病人的肠内营养通道的建立.pptVIP

*危重症患者肠内营养通道的

建立*1、危重症患者肠内营养的实施:益处及难点2、危重症患者幽门后置管方法3、介绍一种床边徒手幽门后置管方法*如肠道具有功能,应首选经胃肠喂养.肠内营养优于肠外营养，因前者有助于保持肠道功能及结构完整、减少细菌移位进而减少感染并发症。01但由于不耐受经胃营养、以及返流和误吸风险较高，高达60%接受肠内营养的患者不能达到其目标摄入量。02改善肠内营养的耐受性减少VAP等并发症更易达到目标喂养量机械方面的差异幽门后喂养明显降低由胃食道反流引起的误吸及呕吐，特别是空肠喂养尤其如此。神经激素分泌方面的差异；幽门前与幽门后喂养对胰腺、胆汁的分泌，以及小肠、胆囊的运动作用有差别。有研究显示十二指肠喂养较经胃喂养有更强的胃肠道反应—刺激胆囊收缩、加速小肠转运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放。而经空肠喂养不刺激胰腺分泌，而经胃和经十二指肠喂养则可。鼻胃管鼻空肠管适应证纳差、吞咽困难、胃瘫、胃出口梗阻、反复误吸吞咽痛重症胰腺炎、妊娠剧吐、近段肠瘘误吸高风险者（昏迷者）插管技术容易实施、不需内镜或需内镜或胃动力药X线或药物费用因所用导管便宜以及护士器械贵，需由医生来操作，因而即可完成，因此费用低费用高生理保持正常的胃肠运动及胃肠运动及激素分泌所受控制减少。激素分泌特性，更符合生理如导管尖于Trietz韧带以远对胰腺刺激减少鼻胃管鼻空肠管喂养方式快速推注或连续泵注。持续给予。多数情况下需用营养泵泵注泵注不是必须的误吸风险有胃食道反流及吞咽功能误吸不常发生但不能绝对防止。降低的患者为高风险者。管道堵塞由于管径较大，发生率低较常发生危重症患者肠内营养的实施:益处及难点危重症患者幽门后置管方法介绍一种床边徒手幽门后置管方法实施肠内营养的给予途径*经口经鼻胃经鼻十二指肠/空肠胃造口(手术,内窥镜)空肠造口(手术,内窥镜)幽门前喂养与幽门后喂养X线透视下放置1南京军区总医院,2北京同仁医院3内镜辅助鼻肠管置管国外螺旋型鼻肠管GublerC,BauerfeindP,VavrickaSR,MullhauptB,FriedM,WildiSM.Bedsidesonographiccontrolforpositioningenteralfeedingtubes:acontrolledstudyinintensivecareunitpatients.Endoscopy.2006Dec;38(12):1256-60..CORTRAK电磁追踪法需用特殊设备,费用贵。幽门后鼻饲管置管的传统方法有内镜或X线透视辅助下置管，具有较高的成功率，但这些技术对危重症患者来讲组织实施困难，需转运到内镜室或放射导管室而增加危重症患者风险，以及射线或有创操作的风险，因组织实施困难进而延迟肠内营养的实施，且费用较高。建立更为实用的幽门后喂养途径，目前仍是危重病医学面临的一个挑战。01危重症患者肠内营养的实施:益处及难点02危重症患者幽门后置管方法03介绍一种床边徒手幽门后置管方法需短期肠内营养但有误吸高风险者（如昏迷病人、老年人）ADBC胃动力障碍,对促动力药无反应SAP食道气管瘘置管原因远端肠道梗阻、穿孔或瘘；1不能耐受插管者；2对甲氧氯普胺有禁忌者（如癫痫）3年龄小于16岁者。4排除标准包括本置管技术涉及3个阶段，即食管段、胃段、幽门后段导管的放置。操作成功的关键是在进入下一阶段操作前要确认导管头端到达指定位置。流程见图1。病人体位抬高30°~45°食道管