动脉血气操作技术.pptVIP

为什么要进行动脉血气分析呢？？血气分析目的1、血液中的气体O2CO22、血液中的酸碱H+,HCO3-HPO4-3、电解质Na+,K+,Ca++,CL-了解病人的呼吸气体交换和酸碱平衡情况，判断机体有无缺氧和二氧化碳潴留，帮助诊断呼吸衰竭并指导治疗。可为心、肺疾病和各种危重病病人提供诊断和治疗的依据。血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各类型的酸碱失衡情况。二、适应症*适用于各种原因引起的呼吸功能不全、急慢性呼吸衰竭、危重病人需严密观察和纠正氧合状态及酸碱失调者、机械通气病人。根据血气分析指导调整呼吸参数和决定是否撤离呼吸机。存在以下情况之一：呼吸音消失；（2）呼吸不协调紫绀；（4）出汗；苍白；（6）突然呼吸节律不突然的意识改变。突然发生呼吸频率改变20％以上，或R35次/分或5次/分；突然发生心率改变30％以上；意外血压改变，收缩压改变30％以上；5.意外心输出量改变20％以上；6.颅内压突然增高，持续增高5mmHg,或绝对值25mmHg；7.病人原来的动脉血气分析显示以下任何数值：（1）PaO260或125mmHg;（2）SaO285％；（3）PaCO265或20mmHg；（4）pH7.55或7.30《现代呼吸治疗学》三、禁忌症*有严重出血倾向患者局部皮肤有炎症、结节、破溃动脉炎及栓塞者危重症患者治疗无绝对禁忌症动脉血气标本采集步骤*自身、环境、病人、物品洗手记录穿刺按压送检采血操作前准备核对消毒碘伏消毒棉签、无菌干棉签、注射器（2ml/5ml）、橡皮塞、肝素抗凝液病人意识、是否在进行其他治疗、动脉搏动情况，选择动脉且评估皮肤根据所选动脉，两指固定好按角度进针0.5-1ml，隔绝空气压迫穿刺点力度以摸不到搏动准，按压10分钟优点：1.易于触及；01部位表浅，易于压迫止血缺点：1.脉管较细，失败率高；02较疼痛，且病人可见，影响抽血。注意侧支循环的检查：改进Allen试验。03*桡动脉穿刺侧稍外展，掌心向上，穿刺点位于掌横位上方1~2cm的动脉搏动处。腕部放在毛巾卷上，保持腕关节过伸位约30度，注射器45度。进针部位在触摸到的动脉搏动以下约5mm。去除压迫后观察穿刺部位2分钟，看有无血肿形成迹象。观察穿刺部位下游的脉搏桡动脉选择穿刺动脉，触摸动脉搏动最明显处，1243优点：1.脉管粗，易触及，成功率高；疼痛较轻，病人不可见，易配合；缺点：不易压迫，易形成血肿；易错抽静脉血。1234股动脉股动脉是下肢动脉的主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。股静脉股神经足背动脉较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强点于足背上1/3,靠中点处。肱动脉位于肘关节横纹靠内侧用注射器抽取肝素抗凝剂或肝素液，抽动活塞使整个注射器均匀附着抗凝剂，将空气及肝素液排尽桡动脉45°左右进针，进针斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。股动脉固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。足背动脉针头与皮肤呈15~20度角进针。肱动脉同桡动脉用消毒后的手指固定动脉，两手指分开，右手持注射器与皮肤成相应角度穿刺，直到看见鲜血进入针乳头处，轻轻拉针栓采血0.5~1ml即可取血后立即拔针，将针尖刺入橡皮塞内，禁止回抽，避免进入空气影响结果。将注射器轻轻旋转，使血液与抗凝剂充分混合。