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中医内科主治医师考试试题

一、选择题

1.下列哪项不是感冒的常见病因（）

A.风邪

B.寒邪

C.暑邪

D.燥邪

E.疫毒

答案：D

解析：感冒的病因主要有外感六淫之邪（风邪常兼夹寒、热、暑、湿等邪）以及时行疫毒。燥邪一般不是感冒的常见病因，故答案为D。

2.哮病发作期的主要病机是（）

A.外邪侵袭，肺失宣降

B.肺失宣肃，肺气上逆

C.痰气搏结，气道被阻

D.邪袭于肺，肺气不利

E.肺脏虚弱，气失所主

答案：C

解析：哮病发作期的基本病机为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。所以主要病机是痰气搏结，气道被阻，答案选C。

3.胸痹的主要病机为（）

A.气滞血瘀

B.寒凝气滞

C.痰瘀交阻

D.阳气虚衰

E.心脉痹阻

答案：E

解析：胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。其病理性质为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、阴亏、阳衰及气阴两虚、阴阳两虚；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。故答案是E。

二、填空题

1.内伤咳嗽的病理因素主要为______与______。

答案：痰；火

解析：内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，病理因素主要为痰与火。痰有寒热之别，火有虚实之分。

2.水肿的基本病理变化为______，______，______，三焦气化不利。

答案：肺失通调；脾失转输；肾失开阖

解析：水肿的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。

三、判断题

1.眩晕的病位在于头窍，其病变与肝、脾、肾三脏相关。（）

答案：正确

解析：眩晕的病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。肝阳上亢、肝郁化火可上扰清窍；脾失健运，气血亏虚不能上荣头目，或聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升；肾阴不足，髓海失充等均可导致眩晕。

2.胃痛的治疗原则是理气和胃止痛。（）

答案：正确

解析：胃痛的基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。所以治疗原则以理气和胃止痛为主，再根据不同的证型进行辨证论治。

四、解答题

1.简述泄泻的辨证要点和治疗原则。

答案：

辨证要点：

（1）辨虚实：实证泄泻起病急，病程短，多由外感寒湿、湿热、暑湿之邪或饮食所伤所致，泄泻腹痛，泻后痛减，多属实证；虚证泄泻起病缓，病程长，多由脾胃虚弱、肾阳虚衰、肝脾不调等引起，腹痛不甚，喜温喜按，多属虚证。

（2）辨寒热：寒证泄泻大便清稀，或完谷不化，腹痛喜温，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔白，脉弦紧或迟缓；热证泄泻大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。

（3）辨脏腑：若因情志不舒，腹痛泄泻，每因情志变化而发作，多属肝郁乘脾；若大便时溏时泻，完谷不化，食后脘闷不适，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，多属脾胃虚弱；若黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，多属肾阳虚衰。

治疗原则：

泄泻的治疗大法为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，再根据寒湿、湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。夹有表邪者，佐以疏解；夹有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。慢性泄泻以脾虚为主，当以健脾。因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾；因肾阳虚衰者，宜温肾健脾；中气下陷者，宜升提；久泄不止者，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液。

2.试述中风中经络和中脏腑的鉴别要点。

答案：

中风中经络与中脏腑的主要鉴别要点在于神志是否清楚。

中经络者，一般无神志改变而病轻，仅表现为半身不遂，口舌歪斜，言语不利，但意识清楚。其病位较浅，病情相对较轻，多由肝阳上亢、风痰阻络等所致，预后相对较好。

中脏腑者，以神志不清为主要特征，病情较重。临床可分为闭证和脱证。闭证属实，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等，根据有无热象又可分为阳闭和阴闭；脱证属虚，为五脏真阳散脱于外的表现，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。中脏腑病位较深，病情凶险，预后较差。