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《医保知识》竞赛题库(答案)

选择题

1.我国基本医疗保险制度不包括以下哪种？（）

A.城镇职工基本医疗保险

B.新型农村合作医疗

C.商业医疗保险

D.城镇居民基本医疗保险

答案：C。我国基本医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗（现与城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险）、城镇居民基本医疗保险。商业医疗保险是由商业保险公司经营的，以营利为目的的保险，不属于基本医疗保险制度范畴。

2.医保个人账户可以用于支付以下哪项费用？（）

A.在定点药店购买生活用品

B.家人在非定点医院的医疗费用

C.在定点医疗机构就医的门诊费用

D.美容整形费用

答案：C。医保个人账户可用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购药的费用等。不能用于购买生活用品，家人在非定点医院的医疗费用一般不能用个人账户支付，美容整形费用通常不在医保报销范围内。

3.参保人员住院时，起付标准以下的医疗费用由（）承担。

A.医保基金

B.个人

C.用人单位

D.政府

答案：B。起付标准是指医保基金开始支付医疗费用的最低标准，起付标准以下的费用需由个人自行承担。

4.以下哪种药品不在医保报销目录范围内？（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.国家免费提供的预防疫苗

D.滋补保健品

答案：D。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全额纳入医保报销；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需个人先自付一定比例，剩余部分再按规定报销；国家免费提供的预防疫苗属于医保保障范畴。而滋补保健品一般不在医保报销目录范围内。

填空题

1.医保报销的三个目录分别是______、______、______。

答案：基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务设施标准。这三个目录是医保报销的重要依据，规定了哪些药品、诊疗项目和医疗服务设施可以纳入医保报销范围。

2.城镇职工基本医疗保险费由______和______共同缴纳。

答案：用人单位、职工个人。用人单位和职工个人按照一定的比例共同缴纳城镇职工基本医疗保险费，以建立医保基金。

3.医保统筹基金主要用于支付参保人员的______、______等费用。

答案：住院医疗费用、门诊大病医疗费用。医保统筹基金是医保制度的重要组成部分，用于为参保人员分担较大数额的医疗费用。

判断题

1.参保人员只要在医院看病，所有的医疗费用都可以由医保报销。（）

答案：错误。医保报销有明确的范围和条件，需要符合医保报销的三个目录，并且在定点医疗机构就医，同时还存在起付标准、报销比例、最高支付限额等规定，并非所有医疗费用都能报销。

2.医保个人账户里的钱可以随意支取使用。（）

答案：错误。医保个人账户里的钱主要用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购药的费用等，不能随意支取，只能在符合规定的范围内使用。

3.异地就医可以直接结算所有的医疗费用。（）

答案：错误。目前异地就医可以实现直接结算，但需要满足一定的条件，如办理异地就医备案等，并且也不是所有的医疗费用都能直接结算，仍有部分费用可能需要个人先垫付，再按规定进行报销。

解答题

1.简述医保报销的一般流程。

答案：首先，参保人员需在定点医疗机构就医。就医时，持本人医保卡挂号就诊。医生根据病情进行检查、诊断和治疗，并开具相应的处方和检查单等。患者进行检查、治疗和购药等操作。在结算费用时，属于医保报销范围内的费用，医疗机构会直接与医保经办机构进行结算，参保人员只需支付个人自付部分的费用。如果是异地就医，需要先办理异地就医备案手续，然后在异地定点医疗机构就医，出院时也可进行直接结算，若未实现直接结算，则需参保人员先垫付医疗费用，再持相关票据回参保地医保经办机构进行报销。

2.什么是医保的“三大目录”，它们分别有什么作用？

答案：医保的“三大目录”是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务设施标准。基本医疗保险药品目录规定了哪些药品可以纳入医保报销范围，分为甲类药品和乙类药品，它保障了参保人员用药的基本需求，规范了医保基金对药品费用的支付。基本医疗保险诊疗项目目录明确了各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目中哪些可以报销，保证了合理的诊疗服务能够得到医保支持，避免不必要的诊疗费用支出。基本医疗保险医疗服务设施标准确定了定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施的报销范围，如住院床位费等，保障了参保人员在就医过程中的基本生活需求。

3.参保人员如何办理异地就医备案？

答案：参保人员办理异地就医备案主要有以