营养支持在的应用课件课件.ppt

*营养素的药理学作用改变细胞膜磷酸甘油酯的成分，通过影响脂质介质的机制达到免疫调节作用(下调炎症反应）。这对SIRS，全身严重感染和ARDS可能是有益的，改变巨噬细胞的活性，改善免疫功能。?3fattyacids：第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日*肠内营养的作用增加肠道的血液灌注，保证理想的内脏血流；胃肠道的酸碱度，促进胃肠道运动；维护、支持肠粘膜细胞的增殖；提供肠道所需营养物质及谷氨酰胺，膳食纤维等降低肠道细菌的过度增长；激活肠道免疫系统；促进胆肠循环，刺激-胆汁与胰液的分泌（CCK等）第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日*早期肠内营养：手术、创伤后可行MODS难危重病人EN不耐受是较普遍的现象喂养的途径、方式、体位等对EN实施的效果产生影响。应用的局限性：GI的完整性与功能状态，通路。EN在危重病人的应用第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日*合并脓毒症、MODS的重症病人，早期EN是理想的目标。应用难度：时机耐受性并发症（返流、误吸）EN在危重病人的应用第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日*肠内营养支持的途径鼻胃管鼻肠管（三腔导管）胃造口（PEG）空肠造口管与TEJ长期营养支持----胃肠造口胃排空障碍或神志不清------放入Treitz韧带以下，以防造成呕吐或误吸。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日*建立可行的肠道喂养通路——Treitz韧带或幽门下喂养，PEGTEJ,x-ray透视引导下置管。鼻胃管vs.鼻肠管：后者发生返流、误吸的几率较低。病人体位的影响：喂养时上胸部抬高300，避免腹卧位。输注方式：持续输注，20～30ml/hr，逐渐增加输注量。建立安全的肠道喂养通路第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日*早期肠内营养禁忌症A不能建立喂养的安全通路，B远端肠袢梗阻，C呼吸循环功能尚未稳定，内脏低灌注状态，D上消化道出血（静脉曲张出血，消化性溃疡+可见的血管出血）。JPEN,25(2)Suppl.,2001第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日*肠内营养制剂类别氨基酸单体：爱伦多、Vivonex短肽类：百普素整蛋白制剂：瑞代、瑞素、瑞纤、安素、能全素等匀浆饮食：匀桨膳、混合奶疾病配方膳食：糖尿病、肾衰、肿瘤、免疫强化配方（Impact）。第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日*营养支持在ICU病人的应用

——Case1患者男性，42岁，因慢性胰腺炎收入消化科，入院后四第3日晚出现休克、呼吸困难转入ICU。入ICU后表现为低血容量性休克，给予输血、输液、应用血管活性药物等抗休克治疗措施。腹腔抽出不凝血，次日行剖腹探查，见脾脏破裂，行脾切除术及空肠造口术。术后病情逐渐平稳，休克得到纠正，同时合并ARF和ARDS，予机械通气、抗感染及营养支持等治疗。第39页，共52页，星期日，2025年，2月5日*Case1：营养支持方案以肠外营养支持开始，15kcal/(kg·d)，数日后开始肠道喂养，从小量开始逐渐增加，经肠外途径提供1100kcal，肠内途径提供500→1250kcal，30kcal/(kg·d)。10日后过渡到TEN。由于病人合并慢性胰腺病变及高血糖，肠内营养制剂选用瑞代。第40页，共52页，星期日，2025年，2月5日*Case1：营养支持方案PNEN第41页，共52页，星期日，2025年，2月5日*营养支持在ICU病人的应用

——Case2患者男性，72岁，因急性重症胆源性胰腺炎入院并进入ICU治疗。入院后第三日行腹腔引流、胆囊造瘘、空肠造口手术。术后病情平稳，于术后第七日开始肠道喂养，PN＋EN形式实现营养支持。肠道喂养从滴水开始→氨基酸型要素饮食（艾伦多）→10日后转为整蛋类肠内营养制剂。术后30日左右过渡到TEN，术后34日转出ICU。第42页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于营养支持在的应用课件*第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日*危重病医学与ICU危重病医学(CriticalCareMedicine，CCM)是及时提供高质量监测、救治技术，以最大限度地确保危重病人生命和生存质量的一门临床医学。全方位的生命支持—生理机能监测、脏器功能支持、营养支持、免疫调