腰椎间盘突出 (2).ppt

第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出的定义由于椎间盘变性，纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征。第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日危险因素椎间盘退行性变（基本因素）个人因素1、年龄特征在不同年龄阶段均可发生，以35-55岁为多见。2、体型肥胖与妊娠均与其有关3、遗传因素部分病例有家族相关性第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日肌力失衡躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可导致腰椎间盘突出症，脊柱背伸肌耐力不足常易引发非特异性腰痛。吸烟职业因素1、重体力劳动与腰背痛流行呈正相关2、工作体位久坐久站3、振动车辆驾驶员腰痛发生率较高，与脊柱收到振动及长时间处于坐位有关。心理因素1、社会心理因素2、个性心理因素第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日病理和分型椎间盘突出的位置分为：1、后外侧突型2、中央型根据病理变化和CT、MRI所见分型1、膨隆型2、突出型3、脱垂游离型4、Schmorl结节及经骨突出型第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日临床表现腰部疼痛腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛，所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。痛多为刺痛，常伴有麻木、酸胀的感觉。第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日下肢放射痛腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约2～3周，可以逐渐缓解。在发作时如卧床休息，疼痛往往减轻。从事重体力劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。还有缺乏锻炼的人，腰背部肌力差，即使偶尔弯腰抬重物或腰部扭伤，也易诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日腰部活动受限腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈时，椎板间的黄韧带紧张，增加了椎管容积和椎间隙后方空间，相应的后纵韧带紧张度增加使突出的髓核部分还纳，从而减轻了神经根压迫的症状。第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日脊柱侧凸这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲，在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪，但这并不是腰椎间盘突出症的特有体征，约50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。跛行腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重，出现上述症状之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短行走距离越短，病情越重。第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日感觉麻木腰椎间盘突出症的病人中，有一部分不会出现下肢的疼痛，而仅出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。大腿外侧是常见的麻木区域，当穿衣裤接触时可以有烧灼感，长时间站立可加重麻木感。大腿外侧感觉障碍的原因多为纤维环膨出或关节退变，而并非由于椎间盘突出第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日处理原则1、手术治疗对诊断明确、症状严格非手术治疗无效或有马尾神经受压症状者应考虑手术治疗第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日2、非手术治疗体位疗法肌力训练牵引手法理疗康复工程药物针灸第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日针灸治疗：1、急性期（起病2周内）治疗原则：以通络止痛为主取腰部两侧华佗夹脊穴、大肠俞、秩边、环跳、委中、阳陵泉、昆仑等；寒湿、湿热加阴陵泉；血瘀加膈俞；肝肾亏虚加肾俞、腰阳关。各穴针刺得气接6805型电针仪，取疏密波30分钟。配合委中放血刺络拔罐，局部闪罐或拔罐。第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日在此基础上，加用“通督调肝补肾”进行整体调理，隔日一次。取穴：人中、后溪（双）、风市（双）、复溜（双）、束骨（双）。穴位注射：复方当归注射液选用复方当归注射液（当归、红花、川芎各0.5g）2-4ml，或野木瓜注射液2-4ml，或黄瑞香注射液（祖师麻注射液）2-4ml，在