垂体瘤的护理.pptx

主讲人：时间：垂体瘤的护理

目录Catalogue垂体瘤的定义与分类2.1.垂体概述垂体瘤的临床表现3.治疗策略诊断检查方法4.5.手术注意事项6.总结与展望真实案例分析7.8.

01垂体概述

垂体位于蝶鞍内，下丘脑下方，通过垂体柄与下丘脑相连，周围有海绵窦等重要结构，位置深在且复杂。蝶鞍底部骨质薄，肿瘤生长易突破，向上压迫视交叉，向前可侵袭鞍结节，向后影响脑干。位置与毗邻关系结构与位置

激素分泌与调节腺垂体分泌促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）等，调节全身内分泌系统，维持机体代谢平衡。

神经垂体储存并释放抗利尿激素（ADH）、催产素，参与水盐代谢和分娩过程。功能异常与疾病GH分泌异常可致肢端肥大症或侏儒症，ACTH分泌过多引发库欣病，TSH异常导致甲亢或甲减，PRL分泌紊乱出现高泌乳素血症。核心功能

02垂体瘤的定义与分类

垂体瘤是起源于垂体前叶的腺瘤，绝大多数为良性，占颅内肿瘤的10%-15%，生长缓慢，早期症状不明显。肿瘤细胞具有分泌激素的功能或因占位效应压迫正常垂体组织，导致内分泌紊乱和神经压迫症状。肿瘤起源与特点定义

无功能性腺瘤占30%，以占位效应为主，早期无明显症状，随着肿瘤增大，出现头痛、视力障碍等压迫症状。

诊断依赖影像学检查，治疗主要以手术切除肿瘤，解除占位效应，恢复垂体正常功能。无功能性腺瘤功能性腺瘤占70%，分泌过量激素，如GH瘤导致肢端肥大症，PRL瘤引起闭经-泌乳综合征，ACTH瘤引发库欣病，临床表现典型。

这类肿瘤因激素分泌异常，早期可通过内分泌检查发现，诊断相对明确，治疗以控制激素分泌和缩小肿瘤体积为主。功能性腺瘤分类

发病率与年龄分布垂体瘤年发病率约3-5/10万，高峰年龄在30-50岁，女性略多于男性。

发病率随年龄增长呈先升后降趋势，可能与激素水平变化、垂体细胞增殖等因素有关。地域与种族差异不同地域和种族垂体瘤发病率存在差异，可能与遗传、环境、生活方式等因素相关。

例如，某些地区因碘摄入不足，甲状腺功能异常增多，间接影响垂体TSH分泌，进而影响垂体瘤的发生率。流行病学

03垂体瘤的临床表现

01GH瘤表现GH瘤患者出现肢端肥大症，表现为手足增大、下颌突出、容貌改变，还可伴有糖代谢异常、心血管疾病风险增加。

儿童期发病可致巨人症，生长发育异常，成年后发病影响骨骼、内脏器官等，给患者生活带来极大困扰。03PRL瘤表现PRL瘤女性患者出现闭经-泌乳综合征，月经紊乱、不孕，男性患者表现为性欲减退、乳房发育、不育等。

泌乳素分泌过多抑制下丘脑-垂体-性腺轴，影响生殖系统功能，给患者心理和生理带来双重打击。02ACTH瘤表现ACTH瘤导致库欣病，患者出现向心性肥胖、满月脸、水牛背，皮肤紫纹、高血压、高血糖等症状，严重影响外貌和身体健康。

长期皮质醇分泌过多，还会导致骨质疏松、免疫力下降，易感染，生活质量明显降低。激素分泌异常

肿瘤压迫鞍膈，引起头痛，多为持续性钝痛，位于眼眶后、前额或双颞部，疼痛程度随肿瘤增大而加重。

头痛常为首发症状，易被误诊为偏头痛或紧张性头痛，需结合其他症状和检查明确诊断。01头痛肿瘤压迫正常垂体组织，导致多种激素分泌不足，出现乏力、怕冷、食欲减退、性功能减退等。

垂体功能减退症状隐匿，易被忽视，需通过内分泌检查明确激素水平变化。垂体功能减退肿瘤生长向上压迫视交叉，导致双颞侧偏盲，视野缺损，严重者可失明。

视力障碍是垂体瘤重要临床表现，早期发现视力改变对诊断和治疗时机把握至关重要。02视力障碍03肿瘤占位效应

04诊断检查方法

CT检查CT可评估蝶鞍骨质破坏情况，对于无法行MRI检查的患者（如体内有金属植入物）是重要替代手段。

CT平扫可初步判断肿瘤密度，增强扫描有助于观察肿瘤强化特征，但分辨率较MRI稍低。MRI平扫+增强MRI是垂体瘤诊断的金标准，可清晰显示肿瘤大小、形态、与周围结构关系，特别是对微小肿瘤的检出率高。

增强扫描能更好区分肿瘤与正常垂体组织，有助于评估肿瘤血供情况，为手术方案制定提供依据。影像学检查

激素水平检测检测GH、IGF-1、ACTH、皮质醇节律、性腺轴等激素水平，明确激素分泌异常情况，为诊断功能性腺瘤提供依据。

不同时间点采血检测激素水平，如清晨、午夜等，可更准确反映激素分泌节律变化。动态试验口服葡萄糖抑制试验用于GH瘤确诊，正常人服糖后GH水平下降，GH瘤患者GH不被抑制。

其他动态试验如ACTH兴奋试验等，可进一步明确激素分泌异常程度和病因，辅助诊断疑难病例。实验室检查

05治疗策略

经鼻蝶入路经鼻蝶入路是垂体瘤手术首选方式，借助内镜技术，微创、创伤小、恢复快，并发症少。

术中可直视肿瘤，精准切除，对正常垂体组织损伤小，术后患者生活质量高。开颅手术开颅手术适用于巨大、侵袭性垂体瘤，可充分暴露肿瘤，