原发性肝内胆管结石的护理.pptx

原发性肝内胆管结石的护理汇报人：时间：

CONTENTS01——基于循证医学与临床案例的实践指导02一、疾病概述与病理机制03二、临床表现与诊断要点04三、护理评估与风险分层05四、围手术期护理策略06五、典型案例分析07六、最新指南与护理研究进展目录

——基于循证医学与临床案例的实践指导01

一、疾病概述与病理机制02

原发性肝内胆管结石（PIBDS）是指起源于肝内胆管的结石，区别于肝外胆管结石，是胆道系统常见疾病之一。

该病在亚洲地区发病率较高，尤其在中国、东南亚等地区较为多见，与当地饮食习惯、卫生条件等因素密切相关。在我国，原发性肝内胆管结石的发病率呈现逐年上升的趋势，且在不同地区存在差异，南方地区发病率相对较高。

该病多见于中老年人群，女性发病率略高于男性，且常与胆道感染、寄生虫感染（如华支睾吸虫）、胆汁淤积等密切相关，这些因素共同作用，增加了结石形成的风险。胆道感染是引发原发性肝内胆管结石的重要因素之一，细菌感染可导致胆汁成分改变，促进结石形成。

寄生虫感染，尤其是华支睾吸虫感染，在我国部分地区较为常见，虫体及其代谢产物可刺激胆管壁，引发炎症反应，进而导致结石形成。

胆汁淤积也是该病的重要病因，胆汁成分的改变和胆汁流动不畅，使得胆固醇、胆红素等成分沉积，形成结石。定义流行病学病因定义与流行病学

01单侧肝内胆管受累，结石局限于一侧肝脏的某一区域，通常与局部胆管狭窄或胆汁淤积有关。

此类型结石相对局限，症状相对较轻，但若未及时治疗，可能会导致局部胆管炎症反复发作，进而引发胆管狭窄等并发症。I型（局限性结石）02双侧肝内胆管多灶性分布，结石广泛存在于两侧肝脏的多个胆管内，病情较为复杂。

患者常表现为反复发作的右上腹疼痛、黄疸等症状，且易合并胆管炎等感染性疾病，对肝功能造成较大影响，治疗难度较大。II型（弥漫性结石）03结石伴胆管纤维化狭窄，胆管狭窄可导致胆汁排出受阻，进一步加重结石形成，形成恶性循环。

此类型患者常出现进行性加重的黄疸、肝功能损害等症状，预后较差，需及时采取有效的治疗措施以缓解病情。III型（合并胆管狭窄）病理分型（按解剖部位）

原发性肝内胆管结石长期存在，反复发作的胆管炎可导致胆管壁纤维组织增生，进而引发胆汁性肝硬化。

肝硬化患者会出现肝功能减退、门静脉高压等一系列并发症，严重影响患者的生活质量和预后。胆汁性肝硬化01胆汁性肝硬化进一步发展可导致门脉高压，患者可出现食管胃底静脉曲张、腹水等症状。

门脉高压不仅增加了患者出血的风险，还可能导致肝肾综合征等严重并发症，危及患者生命。门脉高压02长期未干预的原发性肝内胆管结石患者，胆管癌变风险显著增加，癌变风险可达3%-5%。

胆管癌早期症状不明显，一旦确诊多为晚期，预后极差，因此早期干预原发性肝内胆管结石对于预防胆管癌的发生具有重要意义。胆管癌03并发症风险

二、临床表现与诊断要点03

右上腹痛、间歇性黄疸、发热（Charcot三联征变异型），是原发性肝内胆管结石的典型症状。

右上腹痛多为阵发性绞痛，疼痛剧烈时可向右肩背部放射，常因结石阻塞胆管引起胆管痉挛所致。三联征ALP（碱性磷酸酶）↑、GGT（γ-谷氨酰转肽酶）↑、直接胆红素↑，提示胆管阻塞及肝细胞损伤。

合并感染时WBC（白细胞计数）↑，血常规检查可帮助判断是否存在胆管感染，为临床诊断及治疗提供重要依据。实验室检查MRCP（磁共振胰胆管造影）是诊断原发性肝内胆管结石的金标准，可清晰显示胆管树的全貌及结石的位置、大小和数量。

超声检查可发现肝内强回声伴声影，是筛查原发性肝内胆管结石的首选无创检查方法，具有便捷、无创、可重复性强等优点。

CT检查可显示胆管扩张及结石密度，对于评估结石的钙化程度及胆管壁的增厚情况具有一定价值，有助于与其他胆道疾病进行鉴别诊断。影像学检查典型症状与体征

肝外胆管结石肝外胆管结石主要发生在胆总管内，症状与原发性肝内胆管结石类似，但疼痛多位于上腹部正中或偏右。

影像学检查可明确结石的位置，肝外胆管结石在胆总管内形成，而原发性肝内胆管结石位于肝内胆管内，二者在影像学上具有明显区别。Caroli病Caroli病是一种先天性胆管扩张症，可表现为反复发作的胆管炎、黄疸等症状，与原发性肝内胆管结石的临床表现相似。

影像学检查可发现肝内胆管呈囊性扩张，而原发性肝内胆管结石主要表现为胆管内结石充填，二者在影像学表现上存在差异，可据此进行鉴别诊断。胆管癌早期症状不明显，随着病情进展可出现黄疸、腹痛、体重减轻等症状，易与原发性肝内胆管结石混淆。

影像学检查及肿瘤标志物检测对于鉴别诊断具有重要意义，胆管癌在影像学上可表现为胆管狭窄或截断，肿瘤标志物如CA19-9等可升高。胆管癌鉴别诊断

三、护理评估与风险分层04

肝功能储备Child-Pugh分级是评估肝功能储备的重要工具，根据患者